Рассеянный склероз: основные симптомы, причины развития заболевания, профилактика, лечение

Клиническая картина рассеянного склероза

Заболевание может начинаться неожиданно и стремительно или же проявляться постепенно, так что больной долгое время не обращает внимания на ухудшения и не прибегает к медицинской помощи. В большинстве случаев возникает в возрасте 18-40 лет.

С развитием заболевания проявляются устойчивые симптомы рассеянного склероза. Наиболее распространенные из них:

  • сбои в работе пирамидной системы (пирамидных путей). Основная мышечная функция сохраняется, однако наблюдается повышенная утомляемость, умеренная потеря силы в мышцах, нередки на поздних стадиях различные парезы. Нижние конечности обычно страдают сильнее, чем верхние. Нарушения рефлексов: брюшных, периостальных, сухожильных, надкостничных. Изменяется тонус мышц, у пациентов наблюдаются гипотония, дистония;
  • поражение мозжечка (нарушение координации). Может проявляться незначительно и малозаметно: головокружение, неровный почерк, незначительный тремор, неустойчивая шаткая походка. С развитием болезни симптомы усугубляются, появляются более серьезные расстройства: атаксия, нистагм, скандирование речи, мозжечковый (интенционный) тремор, мозжечковая дизартрия. Нарушается двигательная, речевая функции, человек теряет возможность самостоятельно принимать пищу;
  • дисфункция черепных нервов. В зависимости от расположения бляшек (внутримозговые, внемозговые) клинические симптомы бывают центрального или периферического характера. Чаще всего наблюдаются у пациентов расстройства глазодвигательных и зрительного нервов (косоглазие, двоение, разнообразные нистагмы, офтальмоплегия), лицевого, тройничного;
  • ухудшение чувствительности. Этот ряд симптомов характерен для рассеянного склероза наряду с нарушением движений. Многие пациенты чувствуют онемение конечностей, щек, губ. Наблюдается синдром Лермитта — ощущение прострела электрическим током в мышцах, боли в мышцах;
  • расстройства сфинктеров (тазовой функции). Частые или наоборот редкие позывы к мочеиспусканию и дефекации, на более поздних стадиях — недержание мочи;
  • интеллектуальные изменения. У больных ухудшается память, внимательность, способность к мышлению и восприятию информации, наблюдается быстрая утомляемость при интеллектуальной деятельности, сложности с перенесением внимания с одного занятия на другое. С психоэмоциональной стороны пациенты часто страдают от депрессии, тревожности, апатии, нервозности, случаются и эйфории. В редких случаях у больных развивается слабоумие;
  • сбои половой функции. Снижение либидо, у женщин — изменения менструального цикла, у мужчин — импотенция.

Формирование участка потери миелина (бляшки, очага) начинается с активации микроглий и астроглий, которые притягивают в воспалительные очаги Т-лимфоциты, В-лимфоциты, макрофаги. Миелиновая оболочка разрушается, нервные импульсы хуже и медленнее проводятся по нервным волокнам, что и приводит к проявлению клинической симптоматики. При длительной и обширной демиелинизации аксоны гибнут, а симптомы становятся стойкими.

Как возникает рассеянный склероз?

При случайном совпадении у человека генетических особенностей реагирования иммунной системы с факторами внешней среды(зоной проживания, особенностями экологии и питания и т. д.) в ответ на перенесенную вирусную инфекцию в организме запускается целый каскад иммунных нарушений.

Антигены вирусов, проникая в нервную систему, прикрепляются к поверхности нервных клеток, в частности к миелину (белковая оболочка нервных волокон). Иммунная система атакует чужеродные образования, воспринимая их, как опасность. Атака состоит в образовании антител против вирусных частиц, но поскольку последние связываются с миелином, то антитела вырабатываются и против него. Развивается неправильный иммунный ответ (аутоиммунный) – организм борется против своих же структур. В последующем миелин воспринимается как чужеродный, и антитела вырабатываются постоянно.

Производство антител сопровождается выбросом различных образований, стимулирующих воспалительный процесс. Результатом таких событий становится демиелинизация (разрушение миелина) и повреждение структуры нервного волокна (аксональная дегенерация). Вместо разрушенных структур развивается соединительная ткань, и образуются так называемые бляшки, которые разбросаны по всей нервной системе. Поэтому заболевание и получило название рассеянный склероз (склероз в этом случае означает формирование соединительнотканного рубца вместо нормальной нервной ткани).


Дебют – это впервые выявленный достоверный рассеянный склероз.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – заболевание нервной системы, возникающее в молодом и среднем возрасте (15–40 лет).

Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразной неврологической симптоматики. Еще одна особенность заболевания – ремиттирующее течение. Это означает чередование периодов ухудшения (обострения) и улучшения (ремиссии).

Основой болезни является образование очагов разрушения оболочки нервов (миелина) в головном и спинном мозге. Эти очаги называются бляшками рассеянного склероза.

Размеры бляшек, как правило, небольшие, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но при прогрессировании заболевания возможно образование крупных сливных бляшек.

Причина возникновения рассеянного склероза точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате случайного сочетания у данного человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

К неблагоприятным внешним факторам относятся

  • частые вирусные и бактериальные инфекции;
  • влияние токсических веществ и радиации;
  • особенности питания;
  • геоэкологическое место проживания, особенно велико его влияние на организм детей;
  • травмы;
  • частые стрессовые ситуации;
  • генетическая предрасположенность, вероятно, связанная с сочетанием нескольких генов, обусловливающих нарушения прежде всего в системе иммунорегуляции.

У каждого человека в регуляции иммунного ответа принимает участие одновременно несколько генов. При этом количество взаимодействующих генов может быть большим.

Исследованиями последних лет подтверждено обязательное участие иммунной системы – первичное или вторичное – в развитии рассеянного склероза. Нарушения в иммунной системе связаны с особенностями набора генов, контролирующих иммунный ответ.

Наибольшее распространение получила аутоиммунная теория возникновения рассеянного склероза (распознавание нервных клеток иммунной системой как «чужих» и их уничтожение).

Учитывая ведущую роль иммунологических нарушений, лечение этого заболевания в первую очередь основывается на коррекции иммунных нарушений.

При рассеянном склерозе в качестве возбудителя рассматривается вирус НТУ-1 (или родственный ему неизвестный возбудитель). Полагают, что вирус или группа вирусов вызывают в организме больного серьезные нарушения иммунной регуляции с развитием воспалительного процесса и распадом миелиновых структур нервной системы.

Симптомы рассеянного склероза связаны с поражением нескольких различных отделов головного и спинного мозга.

Признаки поражения пирамидного пути могут выражаться повышением пирамидных рефлексов без снижения или с незначительным снижением мышечной силы либо появлением утомляемости в мышцах при выполнении движений, но при сохранении основных функций.

Признаки поражения мозжечка и его проводников проявляются дрожанием, нарушением координации движений.

Степень выраженности этих признаков может варьироваться от минимальной вплоть до невозможности выполнения каких-либо движений.

Типичным для поражения мозжечка является снижение мышечного тонуса.

У больных рассеянным склерозом могут выявляться поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто – глазодвигательных, тройничного, лицевого, подъязычного нервов.

Признаки нарушения глубокой и поверхностной чувствительности выявляются у 60 % больных. Наряду с этим может выявляться чувство покалывания и жжения в пальцах рук и ног.

Частыми признаками рассеянного склероза являются нарушения функций тазовых органов: экстренные позывы, учащения, задержки мочи и стула, на более поздних стадиях – недержание.

Возможно неполное опорожнение мочевого пузыря, что часто бывает причиной мочеполовой инфекции. У некоторых больных могут возникать проблемы, связанные с половой функцией, которые могут совпадать с нарушением функции тазовых органов или быть самостоятельным симптомом.

У 70 % больных выявляются симптомы нарушения зрительных функций: снижение остроты зрения одного или обоих глаз, изменение полей зрения, нечеткость изображения предметов, потеря яркости видения, искажение цветов, нарушение контрастности.

Нейропсихологические изменения при рассеянном склерозе включают снижение интеллекта, нарушение поведения. Чаще у больных рассеянным склерозом преобладает депрессия. При рассеянном склерозе эйфория часто сочетается со снижением интеллекта, недооценкой тяжести своего состояния, расторможенностью поведения.

Около 80 % больных рассеянным склерозом на ранних стадиях заболевания имеют признаки эмоциональной неустойчивости с многократной резкой сменой настроения за короткий промежуток времени.

Ухудшение состояния пациента при повышении температуры окружающей среды связано с повышенной чувствительностью пораженных нервных клеток к изменению электролитного баланса.

У части больных может наблюдаться болевой синдром:

  • головная боль,
  • боль по ходу позвоночника и межреберных промежутков в виде «пояса»,
  • мышечные боли, вызванные повышением тонуса.

В типичных случаях рассеянный склероз протекает следующим образом: внезапное среди полного здоровья появление признаков заболевания.

Ими могут быть зрительные, двигательные или любые другие нарушения, степень выраженности которых колеблется от едва заметных до грубо нарушающих функции организма.

Общее состояние остается благополучным. Вслед за обострением наступает ремиссия, во время которой больной чувствует себя практически здоровым, затем вновь обострение.

Оно протекает уже тяжелее, оставляя после себя неврологический дефект, и так повторяется до тех пор, пока не наступит инвалидность.

Диагностика рассеянного склероза основывается на данных опроса пациента, неврологического осмотра и результатах дополнительных методов обследования.

На сегодняшний день наиболее информативными принято считать магнито-резонансную томографию головного и спинного мозга и наличие олигоклональных иммуноглобулинов в ликворе.

Учитывая ведущую роль иммунологических реакций в развитии рассеянного склероза, особенно важное значение для наблюдения за заболеванием приобретает регулярное исследование у больных крови — так называемый иммунологический мониторинг.

Он необходим для сравнения показателей иммунитета с предыдущими показателями того же больного, но не здоровых людей.

В лечении используются противовирусные препараты. Основанием для их применения является предположение о вирусной природе заболевания.

Наиболее эффективным препаратом при рассеянном склерозе является бетаферон. Общая продолжительность лечения им – до 2 лет; имеет строгие показания: назначается больным с ремиттирующей формой течения и негрубым неврологическим дефицитом.

Опыт применения бетаферона показал значительное снижение числа обострений, более легкое их течение, снижение по данным магнито-резонансной томографии общей площади очагов воспаления.

Аналогичным эффектом обладает реаферон-А. Реаферон назначают по 1,0 в/м 4 раза в день в течение 10 дней, затем по 1,0 в/м 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

Применяют также индукторы интерферонов:

  • пропер-мил (proper myl),
  • продигиозан,
  • зимозан,
  • дипиридамол,
  • нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен).
Читайте также:  Эксфолиативный хейлит губ: причины, симптомы, лечение

Рибонуклеаза – ферментный препарат, полученный из поджелудочной железы крупного рогатого скота, задерживает размножение ряда РНК-содержащих вирусов.

Рибонуклеазу вводят по 25 мг в/м 4–6 раз в сутки в течение 10 дней.

Препарат используется после пробы: рабочий раствор РНК-азы в дозе 0,1 вводится подкожно на внутренней поверхности предплечья. В симметричный участок аналогичным образом вводится 0,1 мл физраствора (контроль). Реакция читается через 24 часа. Отрицательная – при отсутствии местных проявлений.

При покраснении, отеке места введения РНК-азы препарат не применяется.

Противовирусным, иммуномодулирующим действием обладает дибазол. Он назначается в микродозах по 5–8 мг (0,005–0,008) в виде драже через каждые 2 часа в течение 5–10 дней.

При рассеянном склерозе применяют гормоны – глюкокортикоиды. Схем использования глюкокортикоидов при рассеянном склерозе много.

Синактен-депо – синтетический аналог гормона кортикотропина, состоит из его первых 24 аминокислот, является весьма эффективным препаратом для лечения рассеянного склероза.

Может использоваться как самостоятельное средство и в сочетании с глюкокортикоидами. Действие синактена-депо продолжается после однократного введения 48 часов.

Вариантов его применения несколько: препарат вводят по 1 мг один раз в день в течение недели, затем в той же дозе через 2–3 дня 3–4 раза, затем один раз в неделю 3–4 раза или вводят по 1 мг 3 дня, затем через 2 дня на 3-й, курс лечения 20 инъекций.

Осложнения при приеме препаратов этой группы – синдром Иценко-Кушинга, повышение уровня сахара в крови, отеки, астения, бактериальные инфекции, желудочные кровотечения, катаракта, недостаточность сердечной деятельности, гирсутизм, вегето-сосудистые расстройства.

При приеме больших доз глюкокортикоидов необходимо одновременно назначать альмагель, диету с низким содержанием натрия и углеводов, богатую калием и белком, препараты калия.

Аскорбиновая кислота принимает участие в синтезе глюкокортикоидов. Ее дозировка варьирует в широких пределах и зависит от состояния больного.

Этимизол активизирует гормональную функцию гипофиза, что приводит к повышению уровня глюкокортикостероидов в крови, обладает противовоспалительным и антиаллергическим действием. Назначают по 0,1 г 3–4 раза в день.

Противоотечные средства используются сравнительно редко.

Из мочегонных средств отдается предпочтение фуросемиду – по 1 таблетке (40 мг) один раз в день утром. При недостаточном эффекте прием повторяют на следующий день или проводится следующий курс лечения: в течение 3 дней по 1 таблетке, затем 4 дня перерыв и прием еще в течение 3 дней по той же схеме.

К средствам, увеличивающим мочеотделение, можно добавить гемодез. Этот препарат обладает также и противоинтоксикационным действием. Гемодез вводят в/в по 200–500 (взрослым) в теплом виде (при температуре 35–36 °С 40–80 капель в минуту, всего 5 инъекций с интервалом в 24 часа. В ряде случаев инъекции гемодеза полезно чередовать с введением реополиглюкина.

Реополиглюкин помимо дезинтоксикационного эффекта улучшает показатели крови, восстанавливает кровоток в капиллярах.

Плазмаферез в терапии рассеянного склероза

Данный метод используется в особо тяжелых случаях при обострении. Рекомендовано от 3 до 5 сеансов.

Вариантов применения плазмафереза достаточно много: от 700 мл до 3 л плазмы во время каждого сеанса (из расчета 40 мл на 1 кг массы), в среднем 1000 мл. Возмещают удаленную жидкость альбумином, полиионными растворами, реополиглюкином. Курс 5-10 сеансов.

Способ применения плазмафереза: через 2 дня на 3-й 5 раз или через день.

Обычно плазмаферез сочетается с введением метипреда (после сеанса плазмафереза вводят в/в 500–1000 мг в/в на 500 мл физраствора) 5 раз с последующим переходом на прием преднизолона через день из расчета 1 мг/кг со снижением дозы на 5 мг каждый последующий прием до поддерживающей дозы (10 мг 2 раза в неделю).

Цитохром-Ц – фермент, получаемый из ткани сердца крупного рогатого скота. Его назначают по 4–8 мл 0,25% раствора 1–2 раза в день внутримышечно. Перед началом применения цитохрома определяют индивидуальную чувствительность к нему: вводят в/к 0,1 мл препарата. Если в течение 30 мин не наблюдается покраснение лица, зуд, крапивница, то можно приступать к лечению.

Часто применяются средства для улучшения кровообращения (Циннаризин, Теофиллин, Кавинтон и другие). На сегодняшний день недостаточно научных данных относительно их эффективности.

Народные методы лечения. Рассеянный склероз — серьезное аутоиммунное заболевание и народные средства не могут быть заменой основному лечению.

У каждого человека в регуляции иммунного ответа принимает участие одновременно несколько генов. При этом количество взаимодействующих генов может быть большим.

Осложнения рассеянного склероза

Серьёзными осложнениями, особенно при спинальных формах, являются пролежни и глубокие нарушения тазовых органов.

Неблагоприятно могут протекать также острые и подострые случаи с поражением жизненно важных отделов мозгового ствола.

Неврологический статус пациента напрямую зависит от его иммунитета. Зачастую появляется повышенная утомляемость, развивается мышечная слабость, головокружение. В стадии прогрессирования отмечается атаксия (нарушение координации и произвольных движений), значительное уменьшение физических и особенно двигательных возможностей конечностей с развитием спастики (двигательные нарушения в связи с повышенным тонусом мышц).

Весьма часто резко снижается острота зрения, теряется чёткость изображения, уменьшаются поля зрения, происходит искажение цветов, диплопия, развивается амблиопия и стабизм (косоглазие).

У пациентов зачастую возникает раздражительность, неустойчивость настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.

При РС нередки когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, нарушение пространственной ориентации.

Также при РС появляются тазовые нарушения — задержка мочеиспускания и длительные запоры, впоследствии больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. В результате неполного опорожнения мочевого пузыря возникают урологические заболевания, вплоть до уросепсиса.

Вышеперечисленные осложнения требуют особого внимания, так как именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного. [15] [16]

При вероятном РС, наряду с полным неврологическим осмотром, необходимо проводить исследование головного и спинного мозга при помощи МРТ. Этот способ исследования является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. С его помощью можно обнаружить участки изменённой плотности в белом веществе головного мозга (очаги демиелинизации и глиоз). [10]

Лечение рассеянного склероза

Пациентам с рассеянным склерозом следует постоянно находиться под постоянным наблюдением невролога. Цели лечение при рассеянном склерозе включают: купирование и профилактику обострений, замедление прогрессирования патологического процесса.

Для купирования обострений рассеянного склероза чаще всего используют пульс-терапию метилпреднизолоном в течение 4-7 дней. При малой эффективности данной пульс-терапии после ее завершения назначают метилпреднизолон перорально через день с постепенным снижением дозы в течение месяца. Перед началом лечения необходимо исключить противопоказания к использованию глюкокортикоидов, а в процессе лечения добавить и сопроводительную терапию (препараты калия, гастропротекторы). В случае обострения возможно проведение плазмофереза (от 3 до 5 сеансов) с последующим введением метилпреднизолона.

Важнейшим направлением патогенетической терапии рассеянного склероза является модулирование течения заболевания с целью предупреждения обострений, стабилизировать состояние пациента и по возможности предотвратить трансформацию ремитирующего течения заболевания в прогрессирующее. Составляющие патогенетической терапии рассеянного склероза — иммуносупрессанты и иммуномодуляторы — имеют единое название «ПИТРС» (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). используют иммуномодуляторы, содержащие интерферон бета (интерферон бета-1а для п/к и в/м введения) и глатирамера ацетат. Данные препараты изменяют иммунный баланс в направлении противовоспалительного ответа.

Препараты второй линии — иммуносупрессанты — блокируют многие иммунные реакции и препятствуют проникновению лимфоцитов через гематоэнцефалитический барьер. Клиническую эффективность иммуномодуляторов оценивают не реже одного раза в З месяца. Показано ежегодное проведение МРТ. При использовании интерферонов бета необходимо регулярное проведение анализов крови (тромбоциты, лейкоциты) и функциональных проб печени (АЛТ, АСТ, билирубин). Из группы иммунодепрессантов, помимо натализумаба и митоксантрона, в ряде случаев используют циклоспорин, азатиоприн.

Целью симптоматической терапии является купирование и ослабление основных проявлений рассеянного склероза. Для купирования хронической усталости применяют антидепрессанты (флуоксетин), амантадин и средства, стимулирующие ЦНС. При постуральном треморе применяют неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол) и барбитураты (фенобарбитал, примидон), при интенционном треморе — карбамазепин, клоназепам, при треморе покоя — препараты леводопы. Для купирования параксизмальных симптомов используют карбамазепин или иные антиконвульсанты и барбитураты.

Депрессия хорошо поддается лечению амитриптилином (трициклический антидепрессант). Однако следует помнить о способности амитриптилина к задержке мочеиспускания. Тазовые нарушения при рассеянном склерозе обусловлены изменение характера мочеиспускания. При недержании мочи используют антихолинергические препараты, антагонисты кальциевых каналов. В случае нарушения опорожнения мочевого пузыря применяют миорелаксанты, стимуляторы сократительной активности детрузора мочевого пузыря, холинергические средства и интермиттирующую катетеризацию.

Депрессия хорошо поддается лечению амитриптилином (трициклический антидепрессант). Однако следует помнить о способности амитриптилина к задержке мочеиспускания. Тазовые нарушения при рассеянном склерозе обусловлены изменение характера мочеиспускания. При недержании мочи используют антихолинергические препараты, антагонисты кальциевых каналов. В случае нарушения опорожнения мочевого пузыря применяют миорелаксанты, стимуляторы сократительной активности детрузора мочевого пузыря, холинергические средства и интермиттирующую катетеризацию.

Причины развития заболевания

На данный момент медики не готовы назвать достоверную причину развития рассеянного склероза. Существует несколько гипотез, но ни одна из них не получила практического и научного подтверждения. Но врачам удалось прийти к единому мнению, что развитию заболевания способствует совокупность ряда негативных факторов.


К таковым неблагоприятным моментам, которые могут спровоцировать развитие рассеянного склероза, относится:

  • Подверженность частым заболеваниям, которые развиваются в результате воздействия вируса или бактерий. Это может быть причиной ослабленного иммунитета или неправильной работы иммунной системы.
  • Частое воздействие на организм радиации, токсических и химических веществ.
  • Неправильное питание, отсутствие достаточного поступления в организм полезных веществ, витаминов и микроэлементов; чрезмерное употребление углеводов, жиров.
  • Постоянные травмы, которые спровоцированы особенностями профессии или активным образом жизни.
  • Частые стрессовые ситуации, которые выводят из равновесия.
  • Плохая экологическая ситуация в месте проживания.
  • Наличие генетической предрасположите, прежде всего генов, которые отвечают за иммуннорегуляцию.
Читайте также:  Почему стоит отказаться от сахара? Как отказаться от сахара правильно — сахарный детокс за 10 дней: методика

Рассеянный склероз всегда развивается с нарушением функционирования иммунной системы. Самой распространенной теорией является аутоиммунная патология – клетки иммунитета распознают нервные, как чужеродные и уничтожают их, провоцируя развитие болезни.

К таковым неблагоприятным моментам, которые могут спровоцировать развитие рассеянного склероза, относится:

Какие структуры поражаются при рассеянном склерозе?


Данный метод исследования позволяет получить послойные изображения срезов определенных частей тела. В диагностики топографии поражений при рассеянном склерозе производятся МЯР области головы или определенных участков позвоночного столба.

Сколько живут с рассеянным склерозом?

  • К счастью, заболевание рассеянным склерозом не относится к числу смертельных, поэтому продолжительность жизни таких больных относительно одинакова по сравнению с теми, кто не подвержен подобному заболеванию. Это подтверждают и статистические данные, говорящие о том, что среднее число лет жизни меньше примерно на 7.
  • Причинами смерти у данной группы людей выступают те же, что и у остальных: сердечные и онкологические заболевания в первую очередь.

На первый план в жизни больных рассеянным склерозом выступает борьба за ее качество, поскольку симптомы заболевания вызывают много проблем как для самих больных, так и для окружающих их людей.

  • Еще одной проблемой выступает возможность наступления инвалидности, которая, к сожалению, не исключена для определенного количества больных с тяжелой степенью заболевания.
  • Им могут потребоваться инвалидные коляски, костыли и прочие приспособления.


И уже к последним стадиям заболевания в поведении человека начинаются резкие изменения, эмоциональная нестабильность, склонность к депрессивным состояниям. Если случай особо тяжелый – прогрессирование заболевания может привести к утрате речи и способности к передвижению.

Рассеянный склероз

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Центральная нервная система состоит из нервов, которые действуют как информационная система организма. Каждый нерв покрыт жирным веществом, называемым миелином, который изолирует нервы и помогает в передаче электрических импульсов по нервам, передавая информацию от мозга к органам. Эти нервные импульсы управляют мышечными движениями, такими как ходьба и разговор.

Рассеянный склероз получил свое название в связи с увеличением рубцовой ткани в головном или спинном мозге Рубцовая ткань или бляшки формируются, когда защитный и изолирующий миелин, покрывающий нервы, разрушен и этот процесс, называется демиелинизация. Без миелина электрические сигналы, передаваемые по спинному и головному мозгу прерываются или не передаются. Мозг тогда становится неспособным посылать и получать информацию. Именно этот разлад коммуникации вызывает симптомы РС.

И хотя нервы могут репродуцировать миелин, этот процесс достаточно медленный и не поспевает за нарушениями вызванными демиелинизацией. Симптоматика и их выраженность зависят от локализации рубцовой ткани и степени демиелинизации.

В США рассеянный склероз является одной из самых частых причины неврологической инвалидности лиц среднего возраста.

РС в два – три раза более распространен у женщин, чем у мужчин, и крайне редко бывает до пубертатного возраста. Наиболее часто рассеянный склероз возникает в возрасте от 20 до 40, в более старшем возрасте, как правило, не встречается.

Причины возникновения рассеянного склероза до сих пор непонятны, но появились данные о том, что генетика, среда обитания и даже вирусы могут иметь значение.

Эпидемиологические данные выявили несколько интересных тенденций при заболевании рассеянным склерозом: отмечено различная распространенность и определенная этническая зависимость заболевания рассеянным склерозом. Заболевание больше распространено в северных странах и у людей белой расы.

Исследования показывают, что РС более распространена в определенных частях света, но если Вы переезжаете из области с более высоким риском в область с меньшим риском, то риски снижаются, если переезд был до завершения пубертатного возраста.

Кроме того, РС – болезнь умеренных климатов. В обоих полушариях его распространенность увеличивается с увеличением расстояния от экватора.

Также в истории были “эпидемии” РС, например, группа людей, живущих недалеко от берегов Дании, заболела рассеянным склерозом после Второй мировой войны, возможно, это было связано с какими-то экологическими проблемами.

Исследователи рассеянного склероза полагают, что существует определенные генетические предпосылки для заболевания рассеянным склерозом.

Исследователи считают, что существует больше чем один ген, который предрасполагает к риску заболеть рассеянным склерозом. Кроме того ученые полагают, что человек рождается с генетической готовностью к развитию этого заболевания при определенных триггерах внешней среды. С развитием анализа генов возможно удастся получить больше информации о роли генов.

Определенные исследования не исключают роль вирусов, особенно Эпштейн – Бара, herpes zoster, даже вакцины от гепатита. Но очевидных доказательств о причастности вирусов к развитию рассеянного склероза пока не получено. К провоцирующим факторам развития рассеянного склероза относят также половые гормоны (эстроген и тестостерон) которые при избыточном выделении могут угнетать иммунную систему, особенно это касается эстрогена (женщины болеют чаще мужчин в 2-3 раза). Но их роль тоже не очевидна. В настоящее время ученые пришли к выводу, что заболевание возникает вследствие ряда факторов.

Эпидемиологические данные выявили несколько интересных тенденций при заболевании рассеянным склерозом: отмечено различная распространенность и определенная этническая зависимость заболевания рассеянным склерозом. Заболевание больше распространено в северных странах и у людей белой расы.

Расстройства тазовых функций

Поражение определенных зон спинного мозга приводит к специфическим нарушениям, которые вынуждают человека обратиться к урологу:

  • учащение или урежение мочеиспускания;
  • внезапные и сильные позывы на мочеиспускание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • расстройства потенции у мужчин, аноргазмия у женщин.
  • проблемы с мелкой моторикой (застегивание пуговиц, шитье и т.п.);
  • мышечная слабость различной степени выраженности;
  • снижение рефлексов (выявляется при неврологическомобследовании);
  • мышечные судороги, чаще возникающие ночью.

Лечение

Восстановить уже разрушенную миелиновую оболочку крайне трудно, и препаратов, эффективно решающий эту задачу еще не изобретено.

Терапия направлена на устранение симптомов и замедление прогрессирования болезни.

Используются препараты нескольких групп:

  • Кортикостероиды. Митилпреднизолон, Дексаметазон. На протяжении 3-4 дней, недели максимум. Затем делают перерыв и повторяют схему. Так до 3-4 раз, пока не удастся перевести состояния в ремиссию или убрать симптомы.
  • Препараты группы иммуномодуляторов и супрессоров. Первые увеличивают активность защитных сил. Вторые — снижают интенсивность ответа организма, разрушения структур головного мозга. Применяются в пропорциональных сочетаниях.
  • Есть экспериментальные или просто недостаточно известные в отечественной практике препараты для ремиелинизации тканей мозга (восстановления «изоляции» нейронов). Например недавно разработанный в России Ксемус.
  • Симптоматические средства включают в себя медикаменты от повышенного артериального давления , антиоксиданты, медикаменты группы противосудорожных.
  • Раз в несколько месяцев проводится плазмаферез . Очищение жидкой фракции крови от токсичных веществ, избытка цитокинов и прочих структур, которые вызывают дальнейшее разрушение тканей головного мозга.

Лечение рассеянного склероза решает две задачи: устраняет симптомы патологического процесса и замедляет прогрессирование болезни (в идеале и вовсе останавливает развитие, обращает его вспять).

Пациент должен постоянно наблюдаться у невролога. Рекомендованы консультации каждые месяц или чаще. Зависит от особенностей клинической ситуации.

Восстановить уже разрушенную миелиновую оболочку крайне трудно, и препаратов, эффективно решающий эту задачу еще не изобретено.

МРТ

Магнитно-резонансная томография – точный инструментальный метод диагностики рассеянного склероза и обеспечивает чувствительность до 99% при выявлении очагов, где уже началось повреждение нервных волокон. В случае если на снимках МРТ головного и спинного мозга отсутствуют четкие очаги повреждения, которые выделяются на фоне других тканей мозга, то с большим процентом вероятности можно исключить РС. Однако по критериям Макдональда, если у пациента в прошлом были зарегистрированы 2 и более обострения болезни с характерными симптомами, на снимках есть области, попадающие под сомнения или вызывающие вопросы, то исключать РС нельзя. В любом случае решение принимается индивидуально. Возможно, врач назначит повторное обследование спустя некоторое время.

В ходе спинальной пункции происходит прокол спинномозгового канала и забор цереброспинальной жидкости для последующего исследования в лабораторных условиях. Эта процедура может быть рекомендована в некоторых случаях для подтверждения диагноза. Забранный материал направляется в лабораторию, где проводится микроскопический и биохимический анализ. Главный критерий – определение повышенного индекса антител (иммуноглобулинов). Их повышенная концентрация выявляется у 90% больных с рассеянным склерозом. Однако только на основании этих данных диагноз поставить нельзя, ведь подобные результаты могут быть характерны для ряда других аутоиммунных заболеваний. Поэтому учитываются данные других методов обследования, в том числе анамнеза, семейной истории болезни, лабораторные результаты анализов крови.

Рассеянный склероз

Патологическое состояние, при котором возникает поражение миелиновых оболочек спинного и/или головного мозга.

Это приводит к появлению широкого спектра различных проблем с движением,зрением, равновесием, чувствительностью. Рассеянный склероз (РС) считают потенциально инвалидизирующим заболеванием. Вылечить его полностью пока невозможно, но есть способы уменьшить проявления. Средняя продолжительность жизни людей с РС лишь ненамного меньше, чем у здоровых. Заболевание возможно в любом возрасте, но наиболее часто его диагностируют в возрастной группе 20-30 лет. ## Патогенез рассеянного склероза Это аутоиммунная болезнь, что означает нарушение работы иммунной системы организма – некоторые ткани воспринимаются как чужеродные и подвергаются атаке. У больных рассеянным склерозом иммунитет “нападает” на миелиновые оболочки спинного или головного мозга, то есть на наружные покрытия нервных стволов, по которым проходят электрические сигналы от мозга к органам и тканям. Результатом развития рассеянного склероза становятся дефекты оболочек, видимые в виде бляшек или очагов на МРТ. Это ведёт к нарушению передачи по нервным волокнам электрического сигнала: может быть его замедление, направление по неправильному пути или вообще остановка. В итоге возникают перебои в связи головного мозга с остальными частями тела. После стихания обострения в миелиновой оболочке остаются рубцы (участки склероза). Частые и интенсивные атаки в конечном итоге могут вызвать необратимое повреждение нервных стволов, приводя к серьезным нарушениям жизнедеятельности: парезам, параличам, нарушениям работы тазовых органов, снижению зрения, болям, снижению мышечной силы. ## Причины рассеянного склероза До сих пор нет полной ясности, почему организм начинает повреждать свои собственные миелиновые волокна. В качестве возможных причин ученые выделяют: – **Возраст**. Чаще болеют люди от 15 до 60 лет. – **Пол**. Женщины страдают в два раза чаще мужчин. – **Наследственность**. РС напрямую не передается. Тем не менее, у детей или братьев/сестер больного в 2-3% случаев тоже возникает болезнь. – **Недостаток солнечного света**. На это указывает повышенная заболеваемость у людей, живущих далеко от экватора. Пока не ясно, помогает ли витамин Д предотвратить болезнь. – **Климат**. РС наиболее распространен в странах с умеренным климатом: в Канаде, на севере США, в Новой Зеландии, юго-востоке Австралии, Европе. – **Курение**. Люди, страдающие никотиновой зависимостью, болеют в два раза чаще некурящих. – **Вирусные инфекции**. Есть предположение, что вирус Эпштейна-Барр может приводить к сбоям в иммунной системе у некоторых людей. ## Классификация рассеянного склероза В международной классификации болезней (МКБ-10) патология имеет код G35. По течению выделяют две формы рассеянного склероза: – **Ремиттирующий**, с чередованием обострений и ремиссий, то есть периодов между атаками. Этот вариант диагностируют у 8 из 10 пациентов. – Постепенно прогрессирующий или **первично-прогрессирующий**. Симптомы неуклонно нарастают и накапливаются, вызывая постепенное ухудшение. Тем не менее, даже в этом случае есть периоды относительной стабилизации. ## Симптомы и признаки рассеянного склероза Болезнь проявляет себя по-разному у каждого человека. Спектр симптомов очень широкий и зависит от места и величины поражения, могут быть вовлечены разные участки тела. Еще одна особенность, что проявления возникают внезапно и непредсказуемо. Признаками могут быть: – усталость; – онемение или покалывание в разных частях тела; – чувство, будто ток проходит по спине. Оно часто возникает при наклоне шеи вперед – это симптом Лермитта; – частичная или полная потеря зрения, чаще на один глаз; – двоение или боль в глазах; – затруднения при глотании; – интенционный тремор (дрожание), который возникает при движении руки к какому-то предмету; – отсутствие координации; – шаткость походки; – мышечные спазмы; – снижение мышечной силы рук, ног; – проблемы с тонкой моторикой; – несвязная речь; Другие проявления рассеянного склероза: – боли в различных участках тела; – головокружение; – депрессия или тревожность; – снижение памяти, обучаемости; – сексуальные проблемы; – нарушения в работе мочевого пузыря, кишечника. Большинство людей с РС имеют сразу несколько симптомов. Нет каких-то особых предвестников, которые могут возникнуть первыми. Течение рассеянного склероза разнообразно. В тяжелых случаях в периоды обострений одни люди теряют способность к передвижению. В то время как другие пациенты имеют незначительные нарушения и могут входить в длительные “светлые” периоды без каких-то новых симптомов. ## Диагностика рассеянного склероза Множество признаков болезни неспецифичны, могут быть при других заболеваниях, то есть клиническая картина абсолютно разная. Диагностика также осложняется тем, что нет какого-то точного теста, после проведения которого можно с уверенностью подтвердить РС. Поэтому диагноз ставится на совокупности нескольких методов обследования. Это могут быть: **Неврологический осмотр**. Во время него специалист определяет: – величину полей зрения; – изменения в движениях глаз; – силу рук, ног; – нарушения чувствительности, координации, речи или рефлексов; – тремор. **Анализы крови**. Проводят для исключения заболеваний, похожих по симптомам на РС. В настоящее время в стадии разработки находится биомаркер, который будет указывать именно на рассеянный склероз. **Спинномозговая пункция**. Для этого через прокол в области поясницы берут образец жидкости, омывающей спинной и головной мозг. Затем ликвор исследуют для обнаружения антител, характерных для РС. Также метод помогает исключить инфекционные заболевания. **Магнитно-резонансная томография** (МРТ). Помогает определить, как выглядят спинной и головной мозг, выявить повреждения миелиновой оболочки или признаки рубцевания. Возможно введение контрастного вещества для того, чтобы определить, находится ли болезнь в активной фазе. **Определение вызванных потенциалов**. Оценивают электрическую активность мозга во время раздражения. Чаще всего пациенту демонстрируют вспышки света для определения функции мозговых клеток. Исследование безболезненно. ## Лечение рассеянного склероза В настоящее время не найдено лекарства, способного полностью избавить от РС. Тем не менее, есть средства, которые могут: – подавлять рецидивы; – уменьшать количество рецидивов (болезнь-модифицирующие препараты); – контролировать симптомы болезни. Как правило, терапию рассеянного склероза проводит команда специалистов. Обычно это невролог, реабилитолог, логопед, физиотерапевт. Из лекарств для уменьшения интенсивности рецидивов чаще всего используют глюкокортикостероиды. Эта группа лекарств эффективно подавляет воспаление. Из аппаратных методов – плазмаферез. Во время процедуры проводят замену жидкой части крови (плазмы) на раствор альбумина. Этот способ эффективен, если не работают стероиды или симптомы только появились и сильно выражены. При первично-прогрессирующем варианте болезни применяют окрелизумаб. Средство относят к гуманизированным моноклональным антителам. Препарат может повышать риск развития опухолей, особенно молочной железы. К другим болезнь-модифицирующим препаратам при РС относят: – бета-интерферон – глатирамера ацетат – диметилфумарат (текфидера) – терифлуномид (абаджио) – натализумаб (тизабри) – алемтузумаб (кэмпас, лемтрада) – митоксантрон. Для вспомогательной терапии показаны: – физиотерапия; – лечебная физкультура; – миорелаксанты — средства, расслабляющие мышцы (баклофен, тизанидин); – лекарства, помогающие контролировать мочеиспускание; – антидепрессанты; – обезболивающие средства; – препараты для лечения сексуальных дисфункций. ### Альтернативные методы лечения Некоторые пациенты считают, что дополнительные способы могут помочь справиться с такими последствиями рассеянного склероза, как усталость и мышечные боли. Для этого используют: – медитацию; – йогу; – массаж; – иглоукалывание; – определенные физические упражнения. Есть несколько небольших исследований, которые показали пользу этих средств для улучшения психического и физического состояния при РС. Не доказали своей эффективности: – травяные БАДы; – экстракт гинкго билоба; – пчелиный яд; – магнитотерапия. Есть данные о пользе приема экстракта каннабиса в таблетках, но только при болевом синдроме и мышечной спастичности. Прием каннабиса во всех других формах и при других симптомах РС не имеет никаких доказанных полезных свойств. Эти рекомендации дает Американская академия неврологии, в России растения из семейства коноплевых для лечения не применяют.

Читайте также:  Хозяйственное мыло: польза или вред. 20 способов применения хозяйственного мыла в быту и для лечения в народной медицине

Патологическое состояние, при котором возникает поражение миелиновых оболочек спинного и/или головного мозга.

Склероз у пожилых людей — симптомы

Рассеянный склероз характеризуется множеством различных симптомов. К основным из них относятся:

  • резкое ухудшение зрения, восприятия цветов, двоение, периодические боли;
  • частые боли в мышцах;
  • проблемы при движении глазных яблок;
  • потеря координации, появление тошноты, постоянные головокружения;
  • повышенная утомляемость, нестабильность сна, возникновение бессонницы;
  • проблемы психического характера (вызвано поражением нервных клеток): стрессы, резкая смена настроения от счастья до апатии, депрессия, повышенная раздражительность;
  • ухудшение работы органов малого таза, как следствие: трудности при мочеиспускании, дефекации, появление проблем с ведением половой жизни;
  • тяжесть при глотании;
  • снижение тонуса сосудов;
  • ухудшение сознания, восприятия окружающего мира и реальности;
  • дрожь конечностей;
  • ухудшается чувствительность кожных покровов;
  • мигрени, головные боли;
  • на поздних стадиях – паралич.

Несмотря на сложность лечения рассеянного склероза, врачи и ученые активно занимаются поисками возможных лекарств. На данный момент все медицинские средства направлены на улучшение течения болезни, укрепление иммунитета больного, снятие напряжения. Рассеянный склероз неминуемо приводит к инвалидности, а интенсивное лечение медикаментозным способом вызывает большое количество побочных эффектов, снижающих возможность полноценной жизни человека.

Несмотря на сложность лечения рассеянного склероза, врачи и ученые активно занимаются поисками возможных лекарств. На данный момент все медицинские средства направлены на улучшение течения болезни, укрепление иммунитета больного, снятие напряжения. Рассеянный склероз неминуемо приводит к инвалидности, а интенсивное лечение медикаментозным способом вызывает большое количество побочных эффектов, снижающих возможность полноценной жизни человека.

Рассеянный склероз: симптомы и первые признаки, причины, лечение и прогноз жизни

Р ассеянный склероз — это хроническое, рецидивирующее разрушение миелиновых оболочек нервных волокон (аксонов) головного и спинного мозга, при котором наблюдается снижение скорости передачи импульса по нейронным путям.

Патологический процесс манифестирует в молодые годы, в основном около 30 лет. Страдают и дети, но в несколько раз реже. Это же касается больных за 50.

Прогрессирование очень медленное, пациент обнаруживает, что что-то не так, когда патология достигает значительных «успехов» в разрушении организма.

Расстройство можно держать под контролем, есть шансы остановить прогрессирование болезни. Но полностью вылечить отклонение не получится, по крайней мере, при сегодняшнем развитии медицины.

Препараты для коррекции недешевы, потому и рутинную медицинскую помощь получить трудно. Прогнозы во многом зависят от момента начала терапии.

Препараты для коррекции недешевы, потому и рутинную медицинскую помощь получить трудно. Прогнозы во многом зависят от момента начала терапии.

Ссылка на основную публикацию