Птоз верхнего века: симптомы, степени, причины появления, лечение без операции, профилактика, отзывы

Хирургическое лечение

При большинстве блефароптозов требуется хирургическая коррекция. У взрослых операция выполняется, как правило, амбулаторно в условиях местной анестезии, у детей требуется проведение общей анестезии.

Операция при минимальном птозе :

  • конъюнктивальная резекция (усечение) мышцы Мюллера
  • операция Fasanella-Servat — иссечение конъюнктивы, мышцы Мюллера и верхнего края тарзальной пластинки;
  • пластика апоневроза леватора.

Перед операцией обязательно проводится тест с фенилэфрином 2,5 %. Через 10 минут после закапывания оценивают MRD: если он увеличивается более чем на 1,5 мм, то тест считается положительным. Это говорит о жизнеспособности мышцы Мюллера.

Если тест положительный, то рекомендуется конъюнктивальная резекция данной мышцы. В случае плохого ответа на фенилэфрин требуется операция Fasanella-Servat или вмешательства на апоневрозе леватора.

Операция при птозе средней степени тяжести

В данной ситуации рекомендована пластика апоневроза леватора.

Операция при тяжёлом птозе

При таких случаях, как правило, рекомендована пластика с использованием трансплантата широкой фасции бедра для коррекции положения верхнего века. Допускается использование аллогенных материалов (например, силикона), однако отдалённые результаты при этом бывают хуже, чем при использовании собственных тканей [1] [2] [4] [5] .

Среди интраоперационных осложнений могут встречаться аллергические реакции на местные анестетики, такие как лидокаин .

Лечение опущения века

Если причиной опущения века стало неврологическое заболевание, такое как миастения или невропатия, то прежде всего проводится терапия основного заболевания. Так как птоз является симптомом, то на фоне излечения основной болезни уходит и он.

Однако, в ряде случаев, полное восстановление невозможно, и тогда проводится хирургическое лечение с косметической целью или, если птоз приводит к существенному нарушению жизнедеятельности в виду ухудшения зрения, то и с лечебной.

Детям такую операцию проводят не ранее 3-х летнего возраста, но это следует сделать как можно скорее, чтобы предупредить снижение зрения и развитие косоглазия.

С целью устранения косметического дефекта (когда зрение не нарушено) операцию рекомендовано производить после периода полового созревания, когда костный лицевой скелет окончательно сформирован.

Если опущение вызвано травмой, операцию можно проводить непосредственно при начальной обработке раневой поверхности хирургом, либо после заживления, то есть спустя 6-12 месяцев.

Так или иначе, решение о сроке проведения операции доктор принимает в зависимости от конкретного случая.

Существует специальная гимнастика при слабости глазных мышц.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза при птозе достаточно внешнего осмотра, но для назначения правильного лечения необходимо установить причину патологии и выявить сопутствующие осложнения, для чего больной должен пройти ряд диагностических мероприятий.

  1. Определение степени птоза. Для определения степени патологии вычисляют показатель MRD – расстояние между кожей века и серединой зрачка. Если край века достигает центра зрачка, показатель составляет 0, если находится немного выше, то MRD оценивают как +1 до +5, если ниже – от -1 до -5.
  2. Офтальмологический осмотр. Включает оценку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, выявление нарушения полей зрения, а также внешний осмотр тканей глаза для выявления гипотонуса верхней прямой мышцы и эпикантуса, что говорит о наличии врожденного птоза.
  3. КТ и МРТ. Проводятся для выявления патологий, которые могли привести к развитию птоза – нарушения работы нервной системы, новообразования спинного и головного мозга и т. д.

Важно: при диагностике птоза верхнего века очень важно отличить врожденную патологию от приобретенной формы, так как от этого во многом зависит тактика лечения заболевания.

Важно: при диагностике птоза верхнего века очень важно отличить врожденную патологию от приобретенной формы, так как от этого во многом зависит тактика лечения заболевания.

Симптомы

Блефароптоз проявляется одно- или двусторонним опущением верхнего века различной степени выраженности: от частичного прикрывания до полного закрытия глазной щели. Пациенты с опущением верхнего века вынуждены напрягать лобную мышцу, приподнимать брови или запрокидывать голову назад для того, чтобы лучше видеть пораженным глазом (поза «звездочета»). Опущение верхнего века затрудняет совершение мигательных движений, что, в свою очередь, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражением и инфицированием глаз.

Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом, парезом верхней прямой мышцы. Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии. При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия, экзофтальм или энофтальм, нарушение чувствительности роговицы.

Ввиду многообразия механизмов, приводящих к опущению верхнего века, дифференциальная диагностика и коррекция птоза требуют совместного ведения пациента офтальмологом, неврологом, пластическим хирургом.

При механическом птозе с целью исключения повреждений костных структур в области леватора показано проведение обзорной рентгенографии орбиты. При подозрении на неврогенную природу опущения верхнего века выполняется КТ (МРТ) головного мозга, проводится консультация невролога и нейрохирурга.

Птоз (опущение) верхнего века

Птоз век – опущение более чем на 2 мм относительно края радужной оболочки. В норме складка закрывает радужную оболочку на 1,5 мм и менее, если показатель больше или одно веко существенно ниже второго, говорят о патологии. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста.

Читайте также:  Можно ли во время месячных забеременеть? Можно ли во время месячных ходить в церковь, купаться на Крещение?

Визуально заметна несимметричность размеров глаз. Дефект нередко становится причиной снижения зрения. Лечение направлено на увеличение тонуса мышц.

Птоз нижнего века встречается гораздо реже. На ранних стадиях развития патологии заметны отеки и «мешки» под глазами. При запущенном заболевании края складки отделяются от глазного яблока, что приводит к вывороту.

Птоз век – опущение более чем на 2 мм относительно края радужной оболочки. В норме складка закрывает радужную оболочку на 1,5 мм и менее, если показатель больше или одно веко существенно ниже второго, говорят о патологии. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста.

Птоз века: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Птоз верхнего века (син. блефароптоз) – аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретенным.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Опущение верхнего века: виды птоза и его причины

Птоз – опущение верхнего века от едва заметного до полного закрытия глазной щели. Птоз встречается довольно часто, причем как у взрослых, так и у детей.

1 – нет складки верхнего века
2 – верхнее веко не поднимается полностью

Птоз может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный птоз возникает из-за недоразвития мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), или нарушения ее иннервации, связанных с наследственными генетическими аномалиями или патологией беременности и родов. Врожденный птоз в большом проценте случаев сочетается с другими аномалиями органа зрения: косоглазие, амблиопия, анизометропия и т.д.

Приобретенный птоз, в зависимости от причины его вызвавшей, подразделяют на:

  • апоневротический – связан с растяжением или ослаблением апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Сюда относится сенильный (инволюционный) птоз как проявление естественного процесса старения организма; птоз, возникший после офтальмологических операций и травм апоневроза леватора

  • неврогенный – при поражении нервной системы в результате каких-либо заболеваний или травм (рассеянный склероз, последствия инсульта и т.д.) Птоз может развиваться, например, при параличе шейного симпатического нерва, так как в поднимании века участвует мышца, иннервируемая симпатическим нервом. При этом одновременно с опущением верхнего века наблюдаются западение глазного яблока (энофтальм) и сужение зрачка (миоз). Этот симптомокомплекс носит название синдрома Горнера
  • механический птоз – возникает при деформации века рубцами, разрывами, инородными телами

  • кажущийся (ложный) птоз – при избыточных кожных складках верхнего века (блефарохалазис), при выраженной гипотонии глазного яблока, птоз при косоглазии

Птоз может быть одно- или двусторонним.

По степени выраженности различают:

  • частичный птоз – край верхнего века расположен по верхней трети зрачка;
  • неполный птоз – край верхнего века доходит до середины зрачка;
  • полный птоз – верхнее веко полностью закрывает зрачок.

По степени выраженности различают:

Проявления птоза верхнего века

При развитии полной степени птоза зрение в пораженном глазу может постепенно снижаться до полного его отсутствия. Обычно такие пациенты напрягают мышцы лба или запрокидывают голову назад, чтобы лучше видеть, либо резко поднимают брови, чтобы приподнять опущенное веко. Проявления птоза верхнего века могут различаться в зависимости от вызвавших заболевание причин. Однако наиболее типичными являются следующие симптомы:

  • опущение верхнего века на одном или обоих глазах;
  • ограничение подвижности верхнего века;
  • раздражение и покраснение глаз;
  • ощущения сухости в глазах;
  • косоглазие;
  • двоение в глазах;
  • ухудшение зрения на поврежденном глазу;
  • амблиопия (отклонение глаза в сторону);
  • энофтальм (западение глазного яблока);
  • сужение зрачка.

В связи с тем, что блефароптоз не проходит сам по себе, лечить его необходимо незамедлительно и только хирургическим путем. Но прежде чем приступать к лечению данного заболевания, важно определить его вид, так как методики коррекции приобретенного и врожденного птоза века отличаются друг от друга. Поэтому во время обследования пациента врач выясняет причину появления патологии. Для этого специалист обследует высоту века, силу мышц, поднимающих его, симметричность положения глаз и полноту их движений. Если блефароптоз вызван заболеванием неврологического характера, то требуется совмещенное лечение.

При развитии полной степени птоза зрение в пораженном глазу может постепенно снижаться до полного его отсутствия. Обычно такие пациенты напрягают мышцы лба или запрокидывают голову назад, чтобы лучше видеть, либо резко поднимают брови, чтобы приподнять опущенное веко. Проявления птоза верхнего века могут различаться в зависимости от вызвавших заболевание причин. Однако наиболее типичными являются следующие симптомы:

Читайте также:  Можно или нельзя в жару сажать рассаду, поливать днем огурцы, помидоры, работать, бегать, обливаться холодной водой, купать кошек, обливать собак, ходить в черном?

Клиническая картина птоза

Для того, чтобы сформировать общее представление о возможности лечения опущения века в домашних условиях, необходимо выяснить, на какой стадии оно находится.
Следует учитывать, является ли птоз частичным (веко опускается до трети зрачка или его середины) или полным (когда оно полностью закрывает зрачок), а также односторонность (заболевание затрагивает один глаз) или двусторонность (оба глаза) поражения.

При любом из видов блефароптоза перечень специфических для патологии симптомов будет следующим:

  • при врожденном опущении верхнего века ребенок вынужден запрокидывать голову кверху и заметно морщить лоб;
  • имеют место проявления косоглазия, выворота нижнего века или блефарохалязиса;
  • происходит снижение остроты зрения и сильное ограничение поля видимости.

Однако несмотря на то, что в общем симптоматика всех типов болезни во многом схожа, именно этот показатель и затрудняет проведение диагностики. Поэтому при появлении первых признаков болезни необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту — только опытный офтальмолог может диагностировать точную форму птоза и назначить соответствующее ей лечение, которое иногда можно проводить и в домашних условиях.

Гимнастика, применяемая в качестве терапевтической методики лечения птоза без проведения операции, позволяет улучшить питание глазных мышц, придать им ощутимую подтянутость и повысить качество видения. С целью устранения опущения верхнего века в домашних условиях используют различные упражнения.

Мышцы

Мышца orbicularis oculi является основным движителем века. Сокращение этой мышцы, которая иннервируется черепным нервом VII, сужает глазную щель.

Ретракторами верхнего века являются мышцы-леваторы (которые иннервируются черепным нервом III) и его апоневрозом и верхняя часть предплюсны (мышца Мюллера). В нижнем веке ретракторами являются капсулопальпебральная фасция и нижняя таранная мышца.

Закрытие и открытие век достигается за счет ответного действия леватора пальпебры и глазного яблока.

Кожа век – самый тонкий участок, она также участвует в движении века. Прикрепляется дорзально к orbicularis верхнего века и более свободно к preseptal orbicularis.

Орбитальная перегородка изменяется анатомически и может быть толстой или тонкой.

Неврологический птоз. Особенности данного вида

Что представляет собой такой тип птоза верхнего века, как неврологический, или нейрогенный? Это такое опущение верхнего века, которое спровоцировано нарушением нервной системы или вызвано механическим повреждением, воспалением глазодвигательного нерва, чаще всего, с одной стороны. Для того чтобы лучше разобраться в зависимости мышц глаза и нервной системы, следует знать некоторые особенности функционирования головного мозга. Итак, работа века осуществляется за счет круговой мышцы глаза (она позволяет быстро и устойчиво закрыть глаза) и мышцы, поднимающей верхнее веко.

Кроме них, на то, какой будет ширина глазной щели, влияет мышца лобная. Она, в свою очередь, несет ответственность за ретракцию при максимальном поднятии глаз наверх. Ретракцией офтальмологи называют процесс смещения в направлении верхнего или нижнего края орбиты, приводящее к открытию склеры. Лобная и круговая мышцы иннервируются лицевым нервом. А ядро нерва находится в стволе головного мозга, отсюда и прямая зависимость работы мозга и мышц глаза.

На появление каждого из этих трех видов влияют разные причины. Расскажем о них подробнее.

Гимнастика для глаз

Методику часто применяют при косоглазии, чтобы стимулировать работу глазодвигательных мышц. Пациенту необходимо выполнять ряд простых упражнений утром и вечером:

  • повороты глазных яблок против часовой стрелки и в обратном направлении;
  • сильное зажмуривание глаз, затем расслабление;
  • частое моргание в течение 30 секунд;
  • просмотр предмета, находящегося на расстоянии 20 см от глаз, затем перемещение взгляда на самые дальние объекты на линии горизонта;
  • рисование глазными яблоками цифр от 0 до 9, знака бесконечности.

Упражнения можно выполнять в течение всего дня в перерывах между работой, они не займут много времени . Если пациент продолжительно использует компьютер, требуется выполнение гимнастики каждые 1-2 часа.


Применим для лечения незначительного птоза или при совместной терапии сильного перекрытия глазного яблока . Массажные движения стимулируют мышечную активность, кровоток и лимфодренаж. Это способствует повышенному заживлению поврежденных тканей, ускорению местного метаболизма.

По степени выраженности и локализации

При частичном опущении край века прикрывает верхнюю треть зрачка. При неполном доходит до середины зрачка, при полном закрывает весь зрачок. В 70 % случаев патология носит односторонний характер и только в 30 % поражает два глаза одновременно.

Врачи выделяют приобретённый птоз, который развивается в результате внешнего воздействия, например, перенесённой травмы века. Во вторую категорию нарушений входит псевдоптоз или конституционный птоз, который носит двусторонний симметричный характер, развивается с рождения и не сопровождается миастенией.

Лечение дефекта

Вначале терапия опущения века проводится с целью устранения самой причины, повлиявшей на это, а потом уже корректируют косметический дефект.

Читайте также:  Развитие мозга. 30 упражнений для мозга детей, школьников, взрослых и пожилых людей

При нейрогенной природе опущения века также вначале проводится терапия главной причины, а потом как дополнение применяется и местное физиотерапевтическое лечение: парафинотерапия, гальванизация, УВЧ.

Врожденное опущение века, либо в том случае, когда консервативное лечение не дало ожидаемых результатов по истечении 9 месяцев, проводится оперативное офтальмологическое вмешательство. Оперативно устранить врожденный дефект можно в определенные периоды жизни. Если веко частично перекрывает зрачок, тогда операция проводится в возрасте с 13 до 16 лет. При полном закрытии глаза из-за того, что может развиться амблиопия, больного оперируют в дошкольном возрасте.

Операция по устранению данного дефекта направлена на сокращение длины глазной мышцы, которая отвечает за поднятие века. Такая процедура применяется при врожденной патологии. Для устранения приобретенного опущения века укорачивается апоневроз леватора.

При врожденной патологии выделяют леватор, проводят пликацию, иссекая мышцу, либо же создают дупликатуру. При выраженном опущении мышцы, отвечающей за поднятие века, ее подшивают к лобной мышце.

В ходе стандартного хирургического вмешательства по устранению приобретенного дефекта проводится иссечение небольшого участка верхнего века. Кроме этого, делается резекция апоневроза, а его нижний край фиксируют к хрящу века.

Во время проведения пластики века параллельно проводится верхняя блефаропластика.

  • Коронавирусы: COVID-19
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

После проведенного хирургического вмешательства появляется отечность. Чтобы ее немного уменьшить, необходимо делать прохладные компрессы на протяжении первых суток после проведения вмешательства. Это может быть сухое, но холодное полотенце, или же любая сухая заморозка. С каждым днем отек будет спадать, и веко станет привычного вида и цвета. На все это понадобится примерно четырнадцать дней. После этого человек сможет вновь заниматься своими привычными делами и работой.

Однако после проведенной операции может появиться не только отек, веко может полностью и не закрываться. Пока все не придет в норму, слизистую глаза необходимо постоянно увлажнять. Для этого используют специальные капли и мази. Их должен назначить лечащий врач после проведенной операции.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Почему проявляется опущение?

Опущение века может возникнуть в связи со многими причинами. Причины опущения века, которое носит врожденный характер, часто связаны с наследственным фактором. Если у кого-то из родителей отмечалось опущение века глаза, то есть вероятность, то это заболевание будет и у ребенка. Как правило, причины опущения верхнего века врожденного типа связаны с недоразвитием той мышцы, которая обеспечивает поднятие верхнего века. Также врожденный тип заболевания может быть связан с патологией ядра глазодвигательного нерва, со слабостью верхней прямой мышцы глаза. В более редких случаях врожденное опущение верхнего века связано с некоторыми другими патологиями (альпебромандибулярный синдром, аномально короткая глазная щель). Лечение опущения века в данном случае проводится только после точного определения причины, спровоцировавшей это заболевание.

Приобретенное опущение нижнего века и верхнего встречается чаще. В данном случае в зависимости от причины возникновения болезни, птоз подразделяется на несколько разновидностей. Причина обязательно учитывается при диагностике, так как от этого зависит лечение опущения нижнего века. Тот факт, что больному требуется коррекция верхнего века, иногда заметен даже по фото.

Нейрогенный птоз — следствие паралича глазодвигательного нерва. Такой симптом наблюдается у больных с опухолями, диабетической нейропатией, внутричерепными аневризмами.

Миогенная форма этого симптома развивается у больных миастенией. В этом случае может отмечаться двустороннее опущение. Вследствие нагрузки на глаза у больного развивается двоение.

Апоневротический птоз характерен для людей пожилого возраста, у которых мышца, поднимающая веко, постепенно отходит от пластинки, к которой она прикреплена. Как следствие, исчезает натяжение века и его фиксация. Такой симптом может развиться у человека, перенесшего травму.

Механическая форма симптома – следствие рубцевания или опухоли, в результате чего веко горизонтально укоротилось.

Определяется также ложный птоз, причиной которого являются слишком большие кожные складки над глазом. Также такое явление может отмечаться у людей с косоглазием и гипотонией глазного яблока

Но наиболее часто лечение опущения век, как и лечение гравитационного птоза лица, проводится хирургическим методом. Врачи предупреждают, что откладывать операцию и практиковать лечение дома птоза верхнего века не следует. Особенно важно своевременно определить, как лечить птоз верхнего века, если болен ребенок. У детей происходит активное формирование осанки и органа зрения, поэтому птоз может крайне негативно повлиять на развивающийся организм. Хирургическое вмешательство по этому поводу не проводится детям, которым еще не исполнилось три года, так как до этого возраста еще происходит активное формирование глазной щели и век. Маленьким детям кожу можно подтягивать лейкопластырем, но на ночь его обязательно нужно снимать. Но такой метод практикуется только временно.

Ссылка на основную публикацию