Пропали месячные: причины. Что делать, если пропали месячные месяц, год?

Факторы внешнего воздействия

Внешний фактор обычно заключается в блокировке процесса деторождения из-за какого-либо негативного действия, стресса или угрозы здоровью. Масса тела, питание, психологический фактор и физические нагрузки имеют прямое влияние на критические дни. При устранении внешних факторов, функция обычно восстанавливается.

Симптомы при подозрениях на аменорею:

Возможные осложнения эндометриоза

  • образование рубцов и спаек;
  • воспалительные процессы в малом тазу;
  • перитонит;
  • истощение яичников и прекращение овуляций;
  • развитие бесплодия;
  • патологии беременности;
  • осложнения при родах;
  • злокачественное перерождение патологических тканей;
  • повышение риска рака яичников.

Невозможность зачатия относится к серьезным последствиям эндометриоза. Она не велика на ранних стадиях болезни, и значительно повышается со степенью ее прогрессирования. Это обусловлено тем, что разросшиеся ткани эндометрия могут заблокировать маточные трубы, что мешает оплодотворению зрелой яйцеклетки. Поэтому при эндометриозе, нельзя откладывать запланированную беременность «на потом».

Для постановки диагноза гинеколог может назначить такие исследования:

Лечение эндометриоза

Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно. Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания (очаги, кисты, инфильтративную ткань), но добиться полного излечения пока невозможно.

Основные задачи лечениия эндометриоза:

  1. Избавление пациентки от болевого синдрома
  2. Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб)
  3. Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз
  4. Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе)
  5. Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения

Лечение отдельных форм эндометриоза

Наружный генитальный эндометриоз. Основное проявление этой формы эндометриоза — боли и бесплодие. Болевой синдром можно купировать даже простым назначением контрацептивов в пролонгированном режиме, то есть без перерывов на менструацию. Если такого лечения оказывается недостаточно, возможно проведение курса терапии препаратами, создающими в организме женщины искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ — золадекс, диферелин, бусерелин), длительность такого курса обычно составляет не более 6 месяцев. После окончания этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон — гестаген (Визанна), который принимается в непрерывном режиме, обеспечивая отсутствие рецидива заболевания. Увы, но препарат приходится принимать или до плановой беременности, или до менопаузы, так как без подобной поддерживающей терапии проявления эндометриоза довольно быстро возвращаются.

При неэффективности медикаментозного лечения проводят лапароскопическую деструкцию очагов эндометриоза, после которой назначается описанная выше схема лечения, так как только хирургического устранения эндометриоза недостаточно — у заболевания повышенный риск рецидива.

Хирургическое лечение эндометриоза следует ставить на первое место, если пациентка изначально обращается с проблемой бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (если будет выявлено их повреждение). [9]

Эндометриоидные кисты яичника. Эндометриоидные кисты яичника удаляют только лапароскопическим доступом, медикаментозное лечение в отношении этой формы заболевания неэффективно. Удалению подлежат не все кисты, а только кисты, размер которых более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичника, а их рост можно сдерживать приемом контрацептивов или препаратом Визанна. [15] Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и вынашивания, они не растут во время беременности.

Важно помнить, что хирургическое удаление эндометриоидных кист является наиболее частой причиной снижения овариального резерва яичников, проще говоря, времени их работы. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника во время удаления кисты. Поэтому удаление маленьких, неопасных кист наносит больше вреда женщине, чем пользы. Нередки случаи, когда после удаления эндометриоидных кист женщина сталкивается с преждевременным прекращением работы яичников, особенно это трагично, если пациентка имеет планы на беременность.

После удаления эндометриоидных кист также назначается противорецидивное лечение — препарат Визанна или гормональные контрацептивы в непрерывном режиме. [15] [16]

Инфильтративные формы эндометриоза. Удаляются только хирургическим путем, нередко с привлечением хирургов других специальностей (абдоминальных хирургов, урологов), особенно если имеет место прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы. Как и во всех случаях хирургического лечения эндометриоза, после операции назначается медикаментозная терапия (Визанна, КОК) до менопаузы. [15] [16]

Аденомиоз. Хирургическое лечение аденомиоза практически не применяется, так как из матки крайне затруднительно вырезать измененную ткань, не имеющую четких границ с неизмененной мышцей.

Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами группы ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и т.д.) [11] в течение 6 месяцев и далее, введение внутриматочной гормон-содержащей спирали “Мирена”, которая устанавливается на пять с половиной лет или назначении препарата Визанна — длительно, вплоть до менопаузы. [15] Основной задачей такого лечения является прекращение обильных и болезненных менструаций, вылечить аденомиоз подобным способом невозможно.

Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий. [12] Суть методики заключается в следующем: посредством пункции бедренной артерии в сосудистое русло вводят специальный катетер, который под контролем рентгена проводится сначала в левую, потом в правую маточную артерии. При установке катетера в маточной артерии по нему вводят взвесь из специальных шариков, которые забивают просвет патологически разросшихся сосудов. В результате эндометриоидная ткань погибает, матка уменьшается в размере до нормальной величины, прекращаются обильные и болезненные менструации. Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении аденомиоза достигает 82%. [12] После проведения ЭМА, в отличии от других методов лечения, в дальнейшем не требуется принимать никаких дополнительных препаратов. В настоящий момент эмболизацию маточных артерий можно считать самым эффективным методом лечения аденомиоза и отдавать ему предпочтение в первую очередь.

Читайте также:  Структура, строение и функции волоса человека на голове: схема с описанием

Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами группы ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и т.д.) [11] в течение 6 месяцев и далее, введение внутриматочной гормон-содержащей спирали “Мирена”, которая устанавливается на пять с половиной лет или назначении препарата Визанна — длительно, вплоть до менопаузы. [15] Основной задачей такого лечения является прекращение обильных и болезненных менструаций, вылечить аденомиоз подобным способом невозможно.

Консервативное лечение

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

  • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

  • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

  • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

  • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

  • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Эндометриоз: что это?

Эндометриоз имеет такие же структурные формы, как и слизистая влагалища. Будучи схожим с эндометрием, он расширяется, поражая внутренние органы. Структура эндометриоза является аномальным явлением, возникающим на фоне дисбаланса гормонов. Для него характерно доброкачественное увеличение железистых тканей половой системы, а также поражение и развитие очагов воспаления в организме. Эндометриоз, симптомы и лечение которого зависят от локализации и характера воспаления очагов, довольно распространенное заболевание.

Признаки проявления заболевания:

  • выделения с кровью из внешних полостей;
  • изменение характера менструации;
  • болевой синдром;
  • разрастание эндометриодных узлов.

При генитальном эндометриозе выявляются кисты в области яичников, бесплодие.

Приведенные выше данные являются официальными клиническими случаями, зафиксированными в гинекологии. Однако болезнь может не иметь никаких признаков, что ставит продемонстрированные цифры под вопросом.

Почему возникает эндометриоз

К факторам, провоцирующим развитие недуга, принято относить такие:

● Одни роды в жизни

● Нарушенный цикл менстуаций

● Использование контрацептивов внутриматочных

Имеющийся один или комбинация факторов могут привести к патологии. Посещение врача при малейших беспокойствах поможет выявить болезнь.

По мнению врачей половина заболеваний эндометриоза вызваны проблемами в функции щитовидной железы. Поэтому часто лечение начинают с восстановления эндокринной системы и органов малого таза.

Что может сделать врач?

С уверенностью говорить о диагнозе возможно лишь на основании результатов дополнительного исследования. По показаниям выполняются УЗИ, лапароскопия, гистероскопия/гистеросальпингография, биопсия (исследование тканей патологических участков).

Основные цели лечения: уменьшение боли, подавление активности процесса, восстановление детородной функции.

Выбор способа/метода коррекции зависит от выраженности симптомов, степени тяжести, возраста женщины и ее планов относительно беременности.

Чаще всего проводят лекарственную (гормональную, иммунную) терапию, направленную на подавление активности яичников, замедление роста эндометриоидной ткани; применяют также сочетание медикаментозного и оперативного лечения.

Для медикаментозного лечения применяют различные гормональные препараты, при применении которых на время лечения наблюдается выключение менструальной функции. Это способствует регрессу очагов эндометриоза различной локализации. Длительность приема препаратов и их выбор индивидуален и зависит от формы и стадии заболевания, возраста больной, необходимости лечения бесплодия, эффективности терапии и других факторов.

В настоящее время широко применяются гестагены: норэтистерон (норколут, примолют-нор), медроксипрогестерона ацетат (провера, депо-провера), дидрогестерон (дуфастон), линэстренол (оргаметрил) и др.; эстроген-гестагенные препараты (однофазные оральные контрацептивы) в непрерывном и, иногда, в циклическом режиме, даназол (данол, дановал), гестринон и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, декапептил-депо и др.).

Последняя группа препаратов дает наилучшие результаты в лечении заболевания. При их применении в течении более чем 2 недель, они останавливают продукцию эстрогенов (женских половых гормонов). Это приводит к уменьшению активности эндометриоидных очагов и их обратному развитию. У большинства женщин кровотечения прекращаются через 2 месяца от начала лечения. Однако у некоторых из них в течение 3-5 дней после начала лечения могут отмечаться вагинальные кровотечения, либо мажущие выделения в течение 10-14 дней. Обычно уменьшение проявлений эндометриоза отмечается в течение 4 8 недель от начала лечения.

Читайте также:  Сирень обыкновенная: лечебные свойства и противопоказания, применение в народной медицине. Настойка из цветков сирени для лечения суставов и почки сирени при диабете: рецепты

Хирургические методы лечения эндометриоза применяют при узловых формах эндометриоза тела матки, при сочетании эндометриоза с фибромиомой матки, при эндометриоидных кистах яичников и в других случаях. После операции назначаются гормональные препараты на срок 6 месяцев. В некоторых случаях проводится и предоперационное гормональное лечение. Важное значение имеет использование лапароскопии при бесплодии и наличии «малых» форм эндометриоза. Производят электрокоагуляцию очагов эндометриоза с последующим назначением гормонотерапии.

Кроме гормонального и хирургического лечения после операции проводят восстановительное лечение. Оно необходимо для профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии. Используют электрофорез йода и цинка, препараты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы (фестал, панкреатин, метилурацил и др.), диетотерапию, витамины. В комплексную терапию включаются успокаивающие, обезболивающие, антиаллергические препараты.

Раннее обращение за медицинской помощью, своевременность лечения и выполнение врачебных рекомендаций делают прогноз благоприятным, вероятность наступления беременности повышается до 40-70%.

Симптомы болезни

Заболевание может протекать незаметно, поэтому без обследования даже опытный гинеколог не может поставить диагноз.

Эндометриоз можно распознать по следующим симптомам:

    периодические боли внизу живота, в пояснице, усиливающиеся во время месячных;

  • появление мажущих коричневых выделений до и после менструации;
  • боль после полового акта, дефекации;
  • менструальные выделения обильные, удлиняются по продолжительности;
  • женщина не может забеременеть;
  • повышение температуры тела;
  • запоры;
  • частое мочеиспускание.
  • Эти признаки могут быть вестниками и других недугов. Только после обследования врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

    О лечении эндометриоза у женщин после 40 лет читайте в данной публикации.

    Симптомы гипотиреоза щитовидной железы у женщин рассмотрены в нашей статье.

    Эндометриоз губительно влияет на способность женщины забеременеть и выносить ребенка.

    Какое обследование нужно пройти?

    Даже обычный гинекологический смотр в кресле позволяет врачу заподозрить эндометриоз по увеличению яичников и наличию характерных узелковых образований. Их бывает много, прикосновение к ним вызывает у пациентки дискомфорт. Локализуются они в области крестцово-маточных связок или между прямой кишкой и влагалищем, увеличиваясь ближе к месячным и уменьшаясь после их окончания.

    Уточнить диагноз поможет ультразвуковое исследование с помощью влагалищного датчика, а для его окончательного подтверждения может потребоваться лапароскопия. Эта процедура позволяет осмотреть органы малого таза через гибкую трубку с оптоволоконным световодом. Вводят прибор через небольшую дырочку в низу живота. Не бойтесь, больно не будет: процедура выполняется под местной анестезией. Новейшее оборудование для ультразвукового обследования, а также врачи экспертного уровня сети медицинских клиник «Здоровье» помогут быстро и точно поставить диагноз.

    Вместо лазера можно использовать криохирургию – тем же лапароскопическим путем заморозить островки эндометрия жидким азотом или фреоном. А можно разрушить эктопические ткани электрическим током: этот метод называется электрокоагуляцией.

    Как проявляется заболевание?

    Симптомы эндометриоза зависят от стадии заболевания и пораженного органа. Чаще всего женщин беспокоят хронические боли в низу живота и в нижней части спины (обычно усиливающиеся перед месячными), обильные месячные, продолжающиеся более 7 дней, запоры, диарея, боль во время полового акта, мочеиспускания и дефекации.

    Нередко симптомы эндометриоза имитируют другие заболевания: кисты яичников, синдром раздраженного кишечника, воспаление в органах мочеполовой системы.

    Оставьте свой номер телефона

    Риск повышен у женщин, которые ни разу не рожали, имеют особенности в строении матки и маточных труб, инфекции органов мочеполовой системы, нарушения месячных.

    Эндометриоз матки: симптомы, признаки, причины, виды эндометриоза, диагностика, лечение и профилактика

    Достоверный диагноз эндометриоза можно поставить только во время хирургической операции. Однако на сегодняшний день существует несколько неинвазивных методов диагностики. К классическим симптомам эндометриоза относятся дисменорея, нециклические тазовые боли, диспареуния и бесплодие. К сожалению, у большинства пациенток при физикальном исследовании обнаруживают лишь неспецифические симптомы.

    Физикальное обследование, проведенное во время менструации, обладает большей чувствительностью в выявлении тазового эндометриоза.

    Симптомы эндометриоза:
    1. Репродуктивный тракт:
    • Бесплодие.
    • Дисменорея.
    • Диспареуния.
    • Нециклические тазовые боли.

    2. Желудочно-кишечные симптомы:
    • Диарея и/или запоры.
    • Боли при перистальтике.
    • Схваткообразные абдоминальные боли.
    • Циклические прямокишечные кровотечения.

    3. Со стороны мочевыводящих путей.
    4. Боль в нижней части спины

    Объективные признаки эндометриоза:
    1. Обьемное образование в области придатков.
    2. Болезненность при пальпации придатков.
    3. Болезненность при пальпации матки.

    4. Прямокишечно-маточное пространство:
    • Болезненность.
    • Пальпируемые узлы.
    • Объемное образование.

    5. Маточно-крестцовая связка:
    • Болезненность.
    • Пальпируемые узлы.

    6. Вагинальные очаги.
    7. Цервикальные очаги

    При наличии любого из классических симптомов эндометриоза прогностическая ценность положительного результата составляет 56%, отрицательного — 78%, чувствительность — 76%, специфичность — 58%. Однако эти показатели распространяются и на больных с эндометриомами яичника. При исключении заболевания яичников указанные симптомы имеют меньшую статистическую ценность для постановки диагноза.
    Эта ценность повышается при выявлении объективных признаков во время физикального обследования. Тяжелые симптомы дисменореи связаны с наличием более глубокой инфильтрации.

    Читайте также:  Трава и корень кирказона: лечебные свойства и противопоказания. Применение кирказона в народной медицине и гинекологии

    Не существует лабораторных тестов, которые обладали бы высокой чувствительностью и специфичностью при эндометриозе. При прогрессировании заболевания может повышаться концентрация СА125, но она обычно нормальная на ранних стадиях. Есть сообщения о специфичности 24-94% и чувствительности 83-93%. Метаанализ диагностической ценности СА125 подтвердил эти данные. Поиск биологических маркеров заболевания проходит достаточно активно.

    Диагностическая ценность определения сывороточного ИЛ-6 и перитонеального ФНО-а оказалась очень высокой (чувствительность 90-100%, специфичность 67-89%). Однако для того чтобы рекомендовать эти тесты к клиническому применению, необходимо проведение дальнейших исследований. К другим потенциальным маркерам относятся эндометриальные генетические маркеры, такие как Р450-ароматаза или плацентарный протеин-14.

    Эндометриоз яичников можно с достаточно высокой точностью диагностировать с помощью УЗИ, однако об экстраовариальном поражении этого сказать нельзя. Более того, другие методы визуализации, такие как КТ и МРТ, немногим превосходят УЗИ в диагностике экстраовариального эндометриоза. Они могут помочь в диагностике глубоко инфильтрирующих очагов, расположенных в прямокишечно-маточном пространстве, или очагов с атипичной локализацией, например поражающих седалищный нерв.

    При исследовании женщин с желудочно-кишечными симптомами дополнительные методы, такие как колоноскопия или ирригоскопия, обычно не выявляют патологии, реже дают картину стриктур. Пациентки с урологическими жалобами должны пройти обследование мочевыводящих путей для исключения интерстициального цистита или эндометриоза мочевого пузыря.

    Дифференциальная диагностика эндометриоза и хронического болевого синдрома достаточно сложна. Чаще всего приходится исключать спаечный процесс, хроническое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОТ), интерстициальный цистит, СРК и патологию нервно-мышечного аппарата (миофасциальные боли или невралгии).

    4. Прямокишечно-маточное пространство:
    • Болезненность.
    • Пальпируемые узлы.
    • Объемное образование.

    Можно ли надеяться, что эндометриоз пройдет сам?

    Такое действительно возможно, но только с началом менопаузы, которая у современных женщин наступает после 50 лет. Вы действительно готовы ждать так долго, учитывая, что активная фаза развития эндометриоза приходится на период между 30 и 40 годами, а начальная стадия нередко обнаруживается у девушек 25 лет и даже младше? Еще пару десятилетий назад считалось, что в этом возрасте эндометриоза не бывает. Даже если его симптомы нарастают медленно, все равно не стоит терпеть их почти четверть века, рискуя при этом возможностью иметь детей и своей интимной жизнью. Дело в том, что при данной патологии больно заниматься сексом, в том числе со спины, особенно если эндометриоз распространился на ретроцервикальный канал, расположенный между задней стенкой шейки матки и прямой кишкой.

    Да что там геморрой! Ежемесячные атаки аппендицита четко по менструальному календарю с приступообразной болью справа в низу живота, в момент которых пациентку тошнит, тоже могут быть следствием эндометриоза. Это значит, что он пустил свои щупальца в червеобразный отросток.

    Симптомы

    Основной признак генитального эндометриоза – тазовые боли. Проблема в том, что пациентки не обращаются к врачу долгое время. По статистике между первичной манифестацией и выявлением изменений проходит до 8-ми лет, поэтому заболевание называют «упущенным». Средний возраст старта болезни – около 16 лет.

    По опросу женщин с установленным эндометриозом выяснилось, что впервые симптомы появились:

    • у 50% — в 24 года;
    • 21% — 15 лет;
    • 17% — 15-19 лет.

    Помимо тазовых болей циклического или постоянного характера может отмечаться:

    • нарушение цикла: месячные болезненные, обильные, идут дольше;
    • кровомазание между циклами;
    • диспареуния – дискомфорт при интимной близости;
    • болевые ощущения при дефекации или мочеиспускании;
    • бесплодие.

    Попадая за пределы матки, прикрепляясь к другим органам эндометриоидные участки изменяется также, как при месячных благодаря наличию у эндометрия рецепторов к гормонам. Это обусловливает кровяные выделения и боль. Симптоматика вариативная в зависимости от локализации очагов. Наружный эндометриоз, как и другие его формы опасен развитием хронической тазовой боли (особенно в подростковом возрасте), нарушением цикла, образованием яичниковых кист, невынашиванием, бесплодием.

    Влияние препаратов или их комбинации на самочувствие пациенток, иммунный статус, психоэмоциональное состояние, соотношение гонадотропинов и гонадостероидов, уровень онкоантигенов изучено недостаточно. Также, как и терапевтическая эффективность этих средств при различных вариантах клинической картины и индивидуальных особенностях.

    Последствия эндометриоза

    Эндометриоз может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям. Наиболее вероятные осложнения:

    • Спаечный процесс в малом тазу
    • Нарушение фертильности
    • Анемия вследствие обильных кровотечений
    • Эндометриоидные кисты
    • Озлокачествление

    Применяют прогестагены по схемам, это способствует снижению уровня эстрадиола.

    Как лечить эндометриоз матки народными средствами?

    Если ваш врач решил занять выжидательную тактику в лечении эндометриоза, вы можете помочь организму освободиться от этого заболевания с помощью народной медицины. В любом случае, вы должны оставаться под наблюдением доктора. Если он решил применить медикаменты, не отказывайтесь от них. Народная медицина предлагает следующее.


    Возможны и хирургические способы лечения этой болезни. Допустим, вам провели лапароскопию и поставили диагноз: эндометриоз. Следующий сеанс лапароскопии будет проведён с целью лечения.

    Ссылка на основную публикацию