Как и чем обрабатывать послеоперационный шов для лучшего заживления в домашних условиях? Как снять послеоперационные швы в домашних условиях?

Обработка послеоперационных швов в домашних условиях

Это возможно только в том случае, если рана не инфицирована. Потому что в больнице регулярно проводится кварцевание, и микробов в воздухе минимум. В домашних же условиях сложно соблюсти условия стерильности, поэтому первые несколько дней после операции, пока рана не зажила, пациент пребывает в стационаре.

Но ситуации бывают разные, и иногда человеку приходится самостоятельно обрабатывать свои швы. Это подразумевает соблюдение определенного алгоритма действий.

  1. Аккуратно снять с раны повязку. Если она присохла и не отходит, можно размочить ее перекисью водорода. Не срывать!
  2. Прежде чем обрабатывать ранку, следует оценить состояние шва. Если он кровоточит, можно на время приложить к ране стерильный бинт, чтобы приостановить кровь.
  3. Затем нужно смочить в антисептике кусочек стерильного бинта и промокательными движениями обработать шов и кожу вокруг него в пределах примерно 2-3 см.
  4. Наложить повязку (если это необходимо). Можно воспользоваться бинтом либо специальными стерильными повязками. Они выглядят как огромные лейкопластыри.

Внимание! Ни в коем случае нельзя промывать рану водой, какой бы грязной она (рана) ни была! Для промывания используются специальные растворы, которые должен прописать врач. Обычно это перекись водорода или Мирамистин.

Обработка швов обычно проводится каждый день в одно и то же время суток. Т.е. между перевязками должно проходить примерно 24 часа. Иногда интервал времени может быть сокращен или увеличен на усмотрение врача. В любом случае, специалист назначает контрольный осмотр на 8-10 день после выписки, поэтому он сможет скорректировать обработку швов.


Это возможно только в том случае, если рана не инфицирована. Потому что в больнице регулярно проводится кварцевание, и микробов в воздухе минимум. В домашних же условиях сложно соблюсти условия стерильности, поэтому первые несколько дней после операции, пока рана не зажила, пациент пребывает в стационаре.

Этапы заживления послеоперационных швов

Заживление послеоперационных швов происходит в три основных этапа:

  • Образование новой соединительной ткани из волокон коллагена, синтез которого осуществляется фибробластами, активируемыми с помощью микрофагов. После активации при получении травмы фибробласты начинают мигрировать к определенному месту возникшего повреждения (в случае проведения операции это разрезанные и зашитые ткани). Фибробласты связываются через фибронектин с фибриллярными структурами, при этом осуществляя активный синтез коллагеновых волокон и других веществ, относящихся к категории внеклеточного матрикса. Волокна коллагена необходимы для того, чтобы ликвидировать возникший в тканях дефект, образовав при этом прочный рубец. Прочность такого соединения всегда зависит от количества коллагеновых волокон и активности их выработки, поэтому у молодых людей заживление швов после операции проходит достаточно быстро, а у пожилых лиц нередко возникают сложности, значительно увеличивающие этот промежуток времени.
  • Вторым этапом является образование на поверхности раны нового эпителия, что происходит по мере того, как эпителиальные клетки мигрируют от краев раны к ее центральной части на поверхности повреждения. Завершение процесса эпителизации полученного в результате операции повреждения тканей, создает полноценный барьер для проникновения всевозможных вредоносных микроорганизмов. Как правило, свежие раны отличаются очень низкой резистентной способностью к различным инфекциям. Восстановление резистентности при условии того, что рана не имеет осложнений, происходит примерно на 4 – 5 сутки после проведения операции. Если в течение этих дней эпителизация шва не произошла, то шов может начать расходиться даже при небольшой нагрузке. Если раны очень большие, то следует помнить о том, что эпителизация краев не сможет обеспечить появление эпителия на всей поверхности, поэтому в таких ситуация требуется пересадка кожи.
  • Сокращение поверхности ран, а также их полное закрытие, благодаря срастанию и стягиванию тканей.

На процесс заживления швов после операций влияет немало факторов, в частности:

Что такое контрацептивный пластырь?

Противозачаточный пластырь похож на тонкий обычный пластырь и напоминает никотиновый. Вот как он выглядит на фото.

Как правило, его размер составляет пять сантиметров в ширину и пять сантиметров в высоту.

По своей сути контрацептивный пластырь – это противозачаточные таблетки, которые клеятся на кожу и попадают в организм через кожные поры. Он содержит те же гормоны, что и таблетки, а значит и обладает теми же свойствами.

Прогестерон и эстроген воздействуют на женский организм таким образом, что яйцеклетки оказываются неспособными быть оплодотворенными.

Помимо этого, вещества, содержащиеся в контрацептивном пластыре, создают благоприятную среду для выделения специальной плотной слизи на шейке матки. Это обездвиживает сперматозоиды. Кроме этого, из-за данных веществ стенки матки становятся тонкими, что уменьшает возможность прикрепиться уже оплодотворенным яйцеклеткам.

По своей сути контрацептивный пластырь – это противозачаточные таблетки, которые клеятся на кожу и попадают в организм через кожные поры. Он содержит те же гормоны, что и таблетки, а значит и обладает теми же свойствами.

Побочные эффекты контрацептивного пластыря

Как и другие гормональные контрацептивы, пластырь может вызывать побочные эффекты. В большинстве случаев они проходят самостоятельно через 1–3 месяца применения. Но бывает и так, что неудобства от «побочек» заставляют женщину выбрать другой метод предохранения.

Чаще всего встречаются следующие побочные явления:

  • повышение артериального давления;
  • кровянистые выделения в середине цикла;
  • тошнота;
  • головные боли вплоть до мигрени;
  • чувство тяжести в области грудной клетки;
  • повышенная нервная возбудимость;
  • развитие тромбоэмболии;
  • набор веса;
  • нарушения аппетита;
  • болезненные ощущения во время интимной близости;
  • аллергические кожные реакции.

В продаже контрацептивный пластырь появился не так давно, поэтому медицинская наука пока не располагает достоверной информацией о безопасности этого способа предохранения. Некоторые врачи также предполагают возможную связь между пользованием гормональным пластырем и развитием раковых болезней репродуктивных органов.

Применять противозачаточный пластырь без назначения гинеколога запрещено. Реакция организма на гормоны может варьироваться в зависимости от многих факторов. Только после качественного обследования врач может принять решение рекомендовать пластырь пациентке.

По истечении 7 дней приклеивается очередной пластырь (даже если кровотечение не закончилось), и схема повторяется. Если перерыв длится дольше недели, то уровень гормонов в организме снижается, и контрацептивный эффект ослабевает.

Положительные стороны пластырного способа контрацепции

Возрастающую популярность гормональных пластырей среди женщин довольно просто объяснить неимоверным количеством значимых плюсов этого инновационного способа. Среди них можно выделить:

  • Свободная сексуальная жизнь без ограничений. Использование пластыря подразумевает, что девушка может вступать в интимную близость в любое время суток и в любой день цикла – эффективность контрацепции не изменяется в зависимости от временных рамок.
  • Гигиеничность. В отличие от многих гормональных средств, пластырь не вызывает резкий скачок уровня гормонов в организме, поэтому состав, консистенция и интенсивность влагалищных выделений также остается неизменной.
  • Простота использования. Гормональный пластырь – один из самых удобных и доступных способов контрацепции. Вам не придется следить за наличием презервативов перед каждым половым актом, ежедневно употреблять таблетки, устанавливать всевозможные инородные предметы в половые органы – достаточно всего 1 раз в неделю сменить наклейку.

  • Низкая доза гормонов. Поскольку синтетические гормональные вещества поступают через кожу непрерывно, для обеспечения эффективной контрацепции требуется куда меньшая дозировка, чем в таблетках.
  • Деликатное воздействие. Действующие вещества пластыря не затрагивают ЖКТ, поступая непосредственно в кровь через дермальные клетки. Это позволяет избежать негативного воздействия гормонов на слизистую желудка. Кроме того, применение наклейки не влияет на состояние слизистой влагалища, не вызывает эрозию и другие проблемы, как, например, внутриматочная спираль или кольцо.
  • Положительное действие на менструальный цикл. Если у вас ранее наблюдались проблемы с регулярностью и болезненностью месячных, пластырь сможет их решить, обеспечив при этом надежную контрацепцию.

Далеко не в каждом случае можно воспользоваться пластырным способом контрацепции – у этого метода есть ряд противопоказаний и ограничений. К абсолютным относятся:

Применение пластыря Евра

Евра — Российское название одного из самых популярных и пластырей для контрацепции. Рекомендуется для использования женщинам при массе менее 90 килограммов. Внешний вид гормонального пластыря Евра не отличается от большинства аналогов. Гладкая наружная поверхность телесного цвета и бесцветный клей с внутренней стороны делают его практически незаметным на теле. Особенностью является наличие защитного слоя, который обеспечивает защиту от сдирания при контакте с одеждой.

Активное действие компонентов начинается, спустя 48 часов после размещения. Менять пластырь необходимо каждые 7 дней, но работа гормональных веществ продолжается еще 2 дня после прекращения применения. Поэтому при отсутствии возможности вовремя заменить средство контрацепции на новое ничего страшного не произойдет. Применять такой метод защиты от беременности стоит только после консультации со специалистом, т. к. существуют побочные действия:

Появление головной боли, сонливости, головокружения из-за нарушений в работе центральной нервной системы.

  • Тахикардия, повышение артериального давления, варикозное расширение вен.
  • Резкое снижение или повышение аппетита, боли в области живота, гастрит, чувство тошноты и рвота.
  • Аллергические реакции в местах размещения пластыря.
  • Разумеется, побочные действия встречаются не так часто и не в полном объеме. Для здорового пациента, без серьезных хронических заболеваний, конрацептический пластырь безопасен. Чаще всего с побочными реакциями сталкиваются люди с противопоказаниями к применению:

    • раковые новообразования;
    • возраст девушки менее 18 лет;
    • первые 4 недели после родов (точный срок определяет только врач-гинеколог);
    • кормление, во время которого изменение гормонального фона может представлять опасность для здоровья ребенка;
    • индивидуальная непереносимость компонентов.

    Определить точно причину появления некоторых побочных действий невозможно. Важно понимать, что изменения гормонального фона, к которому приводит применение пластыря от нежелательной беременности, может вызвать серьезные последствия для здоровья.

    Именно поэтому консультация с врачом является обязательной.

    • раковые новообразования;
    • возраст девушки менее 18 лет;
    • первые 4 недели после родов (точный срок определяет только врач-гинеколог);
    • кормление, во время которого изменение гормонального фона может представлять опасность для здоровья ребенка;
    • индивидуальная непереносимость компонентов.

    Недостатки противозачаточных пластырей

    Помимо всех перечисленных достоинств, конечно же, существуют и недостатки.

    Читайте также:  Лучшие лекарства от гриппа и простуды для взрослых: список с названиями по рейтингу, рекомендации по применению, отзывы

    1. Действие гормонов. Следует помнить, действие контрацептивного пластыря основано на гормональном воздействии, поэтому все вышеперечисленные достоинства дополняются соответствующими недостатками: повышение шансов неконтролируемого набора веса, а также необходимость подождать с беременностью некоторое время после окончания использования — до нормализации гормонального фона.
    2. Механические воздействия на контрацептив. Еще одним недостатком является конечно возможность механического повреждения пластыря при ежедневных процедурах, хоть производители и уверяют, что их продукт устойчив к воздействию воды и ультрафиолета. Некоторые отзывы так и звучат «нужно быть достаточно аккуратной в душе, чтобы случайно не отклеить пластырь». Поэтому, нужно тщательно выбирать место для его приклеивания. Наиболее актуальной эта проблема становится в жаркое время года, когда нередки поездки на пляжи и тому подобное, да и душ в такое время принимается далеко не один раз в день, и даже не два.
    3. Эстетика. Недостатком можно назвать эстетическую сторону вопроса. Особенно, опять таки, в жаркое время года, когда желание оголить как можно большие участки тела становится просто вопросом элементарного комфорта. Вопросы о назначении пластыря могут смущать, а при неоднократном задевании и раздражать. К тому же любой лейкопластырь имеет свойство собирать грязь, особенно его края, и в конце недели он будет выглядеть не очень привлекательно.
    4. Побочные эффекты. Ну и конечно нельзя не сказать о побочных эффектах, которые могут проявиться. К ним относятся: аллергическая реакция на коже, непосредственно рядом с местом нахождения контрацептива, головные и грудные боли, тошнота.

    Важно! Есть еще один момент, который следует озвучить: эффективность, которую указывают производители составляет 99,4%. И 0,6% это, все-таки, вероятность. Так что, если у Вас задержка менструации при использовании гормонального пластыря составляет недели и больше — это повод приобрести тест на беременность и обратиться к гинекологу.

    Важно! Есть еще один момент, который следует озвучить: эффективность, которую указывают производители составляет 99,4%. И 0,6% это, все-таки, вероятность. Так что, если у Вас задержка менструации при использовании гормонального пластыря составляет недели и больше — это повод приобрести тест на беременность и обратиться к гинекологу.

    Что делать, если я забыла вовремя отклеить третий пластырь?

    Ничего страшного не произойдет. Отклейте третий пластырь как можно скорее и начните новый контрацептивный цикл в обычный для вас день недели. Противозачаточный эффект в этой ситуации не снизится.

    Гормоны, которые выделяет пластырь, проникают в грудное молоко, поэтому гормональный пластырь Евра противопоказан в период грудного вскармливания.

    Пластырь «Евра»

    Это самый распространенный пластырь из всех.

    Каждый трансдермальный пластырь “EVRA” содержит:

    • Норэлгестромин (НГ) 6мг
    • Этинилэстрадиол (ЭЭ) 600 мкг

    Каждый пластырь в течение 24 ч выделяет 203 мкг НГ и 33,9 мкг ЭЭ.

    • Адгезивная смесь полиизобутилена и полибутилена — 221,4 мг
    • Лауриллактат — 12 мг
    • Кросповидон — 60 мг
    • Нетканый материал из полиэстера — 34 мг
    • Поддерживающая пленка — 110,70 мг
    • Защитная пленка — 208,95 мг

    Размер пластыря по длине и ширине (вместе с защитной пленкой) составляет (51,0+1,0) мм ×(51,0+1,0) мм.

    В каждой упаковке содержится подробная инструкция по использованию, в которой прописаны правила, противопоказания и побочные эффекты.


    Каждый пластырь в течение 24 ч выделяет 203 мкг НГ и 33,9 мкг ЭЭ.

    Гормональный противозачаточный пластырь

    В наше время разрабатываются все новые средства для того, чтобы защитить женщину от нежелательной беременности. Среди многочисленных гормональных средств контрацепции хорошо зарекомендовал себя противозачаточный пластырь. Это одна из последних инновационных фармацевтических разработок, рекомендованная гинекологами для широкого использования.

    • 1 Описание пластыря
    • 2 Принцип действия
    • 3 Преимущества пластыря
    • 4 Побочные действия
    • 5 Правила использования
      • 5.1 Если нарушен алгоритм применения
    • 6 Противопоказания

    • норэлгестромин в концентрации 6 мг (гестаген последнего поколения, который оказывает контрацептивное действие через кожу, синтетический аналог прогестерона);
    • этинилэстрадиол в концентрации 0,75 мг (синтетический аналог эстрадиола).

    Видео: Елена Малышева рассказывает о гормональном пластыре

    carta blanshe

    ГОРМОНСОДЕРЖАЩЕЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ КОНТРАЦЕПТИВНОЕ КОЛЬЦО НОВАРИНГ©

    Нова-Ринг © — принципиально новый метод контрацепции, при котором используют влагалищный путь введения гормонов. В сутки из кольца высвобождается 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, который представляет собой активный метаболит дезогестрела, что обеспечивает высокую контрацептивную эффективность. Влагалищный путь введения позволяет достичь существенных преимуществ: вопервых, достигается стабильный гормональный фон; вовторых, отсутствует первичное прохождение через печень и ЖКТ. Это позволяет достичь необходимой эффективности и отличной переносимости на меньших, чем в таблетках, ежедневных дозах гормонов. Таким образом, системное влияние на организм женщины минимально, к тому же комплекс не влияет на массу тела в связи с минимальной дозой и стабильным уровнем гормонов в крови. Основной механизм действия Нова-Ринга © — подавление овуляции. Кроме того, Нова-Ринг © вызывает повышение вязкости цервикальной слизи.

    Каждое кольцо предназначено для применения в течение одного менструального цикла. Женщина сама вводит и удаляет Нова-Ринг ©. Нова-Ринг © вводят с 1го по 5й день менструального цикла, в течение 3 нед он находится во влагалище, затем его удаляют и делают 7дневный перерыв, после чего вводят следующее кольцо. В течение первых 7 дней применения вагинального кольца необходимо использовать презерватив. В последующих циклах нет необходимости в дополнительном использовании какой либо контрацепции. Побочные реакции и противопоказания сходны с таковыми при использовании КОК и трансдермальной системы.

    Именно степень гормонального воздействия на организм должна быть определяющим фактором при выборе метода контрацепции. Женщинам всех возрастных групп следует рекомендовать низкодозированные препараты, обладающие наименьшим воздействием гормонов на организм.

    Достоинства и недостатки

    Противозачаточное средство в форме пластыря обладает следующими плюсами:

    • Пластырь удобен тем, что его нужно наклеивать только раз в неделю. Это означает, что значительно снижается риск того, что женщина забудет использовать этот контрацептив.
    • Благодаря особой форме использования исключается вероятность появления неприятных выделений.
    • Лейкопластырь отличается высокой эффективностью. При этом для его покупки не требуется рецепт врача или прохождение специализированных обследований (тем не менее, желательно их пройти).
    • Гормональный пластырь облегчает состояние женщины в период климакса.
    • Если у женщины появилась негативная реакция на ношение пластыря его можно легко отклеить и перейти на другой тип контрацепции. Это означает, что можно в любо момент остановить воздействие препарата на организм.
    • Как и при использовании других гормональных противозачаточных средств, пластырь оказывает положительное влияние на менструальный цикл. Он стабилизируется, ослабевает предменструальный синдром, боли становятся не такими интенсивными.

    Тем не менее, важно знать и негативные стороны использования контрацептивного пластыря:

    • Пластырь обладает недостатками любых аналогов гормонального типа. Препараты этой группы иногда приводят к набору лишней массы тела.
    • Если женщина решит забеременеть, то после продолжительного использования пластыря следует подождать определенный период времени, пока препарат полностью не выведется из организма.
    • Пластырь не является влагоустойчивым, поэтому становится сложно принимать душ, ходить в бассейн, купаться. Вода не оказывает влияние на то, как пластырь воздействует на организм. Но есть риск того, что изделие отклеится.
    • Неудобство использования в летнее время. При ношении открытой одежды пластырь оказывается на виду.
    • У некоторых женщин наблюдается аллергическая реакция на некоторые компоненты гормональных противозачаточных. Раздражение может возникнуть на том участке кожи, где пластырь находится на протяжении долгого времени.
    • Каждый пластырь нужно использовать 7 дней. За это время его поверхность может испачкаться, изделие приобретает не очень опрятный вид. В итоге приходится менять патч. Это не очень удобно, учитывая довольно высокую стоимость пластыря.


    При применении пластыря, препарат всасывается в кровь через кожу, что исключает подобные побочные действия на организм женщины. Поэтому пластыри рекомендуется использовать тем, у кого есть проблемы с пищеварительной системой.

    Чистое удовольствие: 20 методов контрацепции, о которых нужно знать

    Ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. 15 миллионов из них (то есть почти 90%!) можно было бы предотвратить, если бы женщины правильно пользовались современными методами контрацепции. Удивительно, но в XXI веке миллионы людей игнорируют их или используют неправильно. Как показало недавнее исследование, женщины боятся побочных эффектов, имеют разные предубеждения или им просто не хватает информации. МедНовости разобрались, как работают (и работают ли) самые популярные методы контрацепции.

    «Барьерная» контрацепция

    Барьерная контрацепция – это мужской и женский презервативы, влагалищная диафрагма и маточный колпачок. Все эти приспособления физически перекрывают сперме путь в матку. Сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой и оплодотворения не происходит.

    Презервативы

    Мужской презерватив известен всем, а вот женский куда менее популярен. Это небольшой мешочек, обычно из полиуретана, который вводится во влагалище и закрепляется в нем благодаря эластичным кольцам. Преимущество обоих видов презервативов в том, что они не только предотвращают нежелательную беременность, но и защищают от заболеваний, передающихся половым путем.

    Эффективность презервативов сравнительно высока: по данным ВОЗ, при правильном использовании мужской предотвращает нежелательную беременность в 98% случаев, а вот женский – только в 90%. Кроме того, нужно принимать во внимание, что презерватив может порваться.

    Колпачки

    Маточный колпачоки влагалищная диафрагма — это латексные колпачки разной формы, которые устанавливаются на шейку матки. Они уже не защитят партнеров от гонореи или сифилиса, но зато не пускают сперматозоиды в матку. Их основные минусы — сложность использования (не каждая женщина сможет надеть колпачок самостоятельно) и аллергия, которая может возникнуть из-за плотного и длительного соприкосновения слизистой с латексом.

    «Естественная» контрацепция

    «Естественными» называют способы предохранения, которые не требуют механического или медикаментозного вмешательства.

    Прерванный половой акт

    Один из самых популярных и в то же время наименее надежных «естественных» методов. При его использовании партнер извлекает половой член из влагалища женщины за несколько мгновений до эякуляция. Ненадежность этого метода определяется двумя факторами. Во-первых, мужчина может не успеть извлечь половой член вовремя (здесь все зависит от его способности к самоконтролю). Во-вторых, во время фрикций выделяется небольшое количество предсеменной жидкости, которая может содержать некоторое количество спермы – и болезнетворных агентов. Эффективность метода, по данным ВОЗ, составляет от 73 до 96% в зависимости от правильности использования.

    Читайте также:  Дисплазия шейки матки: стадии, причины симптомы. Лечение дисплазии шейки матки препаратами и народными средствами

    Календарный метод

    Другой популярный и не всегда эффективный метод. Женщина отслеживает благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни своего менструального цикла. Оплодотворение яйцеклетки может произойти лишь в течение 48 часов после овуляции, а продолжительность жизни сперматозоида в шейке матки – до недели, но чаще меньше. Поэтому опасными для зачатия считаются несколько дней до овуляции (сперматозоид может остаться в половых органах женщины и дождаться созревшей яйцеклетки) и пару дней после овуляции. Адепты календарного метода утверждают, что именно в этот период женщине следует воздерживаться от полового акта, если она не хочет забеременеть. Недостаток метода в том, что точно просчитать, когда именно наступит овуляция, не всегда возможно, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом.

    Температурный метод

    Этот метод как раз и позволяет уточнить момент наступления овуляции. Он не для ленивых: каждый день сразу после пробуждения нужно измерять базальную температуру (вставляя термометр в задний проход). Перед овуляцией базальная температура немного падает, а сразу после овуляции повышается на 0,3–0,5 градусо и держится на этой отметке до окончания цикла. Отслеживая температуру ежедневно, можно довольно точно определять, когда наступает овуляция, и в соответствии с этим воздерживаться от половых актов в благоприятные для зачатия дни.

    Цервикальный метод

    Другой метод, помогающий определить наступление овуляции, — цервикальный метод, или метод Биллингса. Этот австралийский врач заметил, что незадолго до овуляции слизь, выделяемая из влагалища, становится более тягучей. Таким образом можно отследить «опасные» дни. Правда, из-за колебания гормонов слизь может становиться вязкой и в отсутствие овуляции, так что метод неточен.

    Метод лактационной аменореи

    Суть проста: в первые месяцы грудного вскармливания овуляции не происходит, поэтому можно не предохраняться. Но есть условие: женщина должна кормить ребенка грудью очень активно (минимум каждые три часа днем и каждые шесть часов ночью), иначе снижается выработка гормонов пролактина и окситоцина, и их «защитный» эффект пропадает. Впрочем, частое кормление тоже не является стопроцентной гарантией.

    Спираль

    Внутриматочная спираль — распространенный и довольно простой метод контрацепции. Это приспособление, обычно сделанное из меди или серебра с пластиком, устанавливается врачом в матку на несколько лет. Медь или серебро губительно влияют на сперматозоиды, а сама спираль, если оплодотворение все-таки произошло, мешает яйцеклетке прикрепиться к стенке матки (зародыш, таким образом, не имеет возможности развиваться). Метод удобен тем, что не требует почти никаких усилий со стороны женщины, но имеет свои недостатки — например, повышает риск развития инфекций и воспалений.

    Гормональная контрацепция

    Гормональных контрацептивов существует огромное множество, и действуют они по-разному. В целом их можно разделить на два типа: содержащие гормоны эстрогены (вернее, их аналоги) и не содержащие их.

    Самый распространенный метод гормональной контрацепции. При корректном использовании считается одним из самых надежных. Таблетки содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Они подавляют овуляцию, и беременность становится невозможной.

    Парадокс, но именно с этими средствами связано больше всего страхов. Женщины боятся побочных эффектов, например, сгущения крови: эстрогены способствуют тромбообразованию и увеличивают риск тромбозов. На деле эта опасность куда выше, скажем, при курении или даже беременности. Так что если у женщины нет серьезных противопоказаний (тромбозов в анамнезе и среди членов семьи, сильно повышенного артериального давления и т.д.), использование КОКов считается безопасным. Впрочем, куда больше тромбоза женщины боятся лишнего веса: убеждение, что от таблеток можно поправиться – одно из самых стойких. На деле это давно не так: современные оральные контрацептивы содержат минимальные дозы гормонов, которые, хоть и могут слегка обострять чувство голода (да и то не у всех), сами по себе не усиливают набор веса.

    Влагалищное кольцо

    Это еще один метод гормональной контрацепции с использованием эстрогенов. По составу и принципу действия похож на КОКи, но радикально отличается способом применения. Гибкое кольцо вводится прямо во влагалище, где в нужных дозах высвобождает гормоны, которые способствуют подавлению овуляции. Преимущество над КОКами в том, что кольцо почти не воздействует на печень, недостатки — в относительном неудобстве применения: оно может выпасть из влагалища или мешать женщине.

    Гормональный пластырь

    Гормональный пластырь тоже содержит эстрогены, но приклеивается на кожу и подает в организм гормоны через кровь.

    Мини-пили

    Другая группа гормональных контрацептивов, в них нет эстрогенов, только прогестагены. Благодаря этому не имеют связанных с эстрогенами побочных эффектов и считаются более безопасными, хотя и менее действенными. К этой группе относятся так называемые мини-пили: это таблетки, содержащие в себе минимальную дозу гормона.

    Принцип их действия отличается от эстрогенсодержащих контрацептивов: они не препятствуют овуляции, но вызывают сгущение цервикальной слизи (слизи в шейке матки), что мешает сперматозоидам проникнуть в саму матку. Кроме того, прогестагены не дают набухнуть внутренней оболочке матки, или эндометрию (без использования гормонов это естественным образом происходит во второй половине менструального цикла). Из-за этого эмбрион не может прикрепиться к стенке матки и продолжить свое развитие.

    Подкожные имплантаты

    Особенно отчаянные женщины могут решиться зашить себе под кожу противозачаточный гормональный имплантат, который тоже не содержат эстрогена. Он устанавливается на несколько лет и дозированно выделяет в организм необходимое количество гормона прогестагена. Как и мини-пили, имплантат повышает вязкость цервикальной слизи и не позволяет набухнуть эндометрию.

    Гормональная внутриматочная спираль

    Принцип действия у нее смешанный. Она обездвиживает сперматозоиды и механически мешает эмбриону прикрепиться к стенке матки, как и обычная спираль. Кроме того, также как имплантаты, она ежедневно выделяет минимальное количество гормона прогестагена, который препятствует росту эндометрия и, таким образом, мешает эмбриону закрепиться.

    Химическая контрацепция

    Вагинальные свечи, кремы, пены, губки и таблетки, которые обладают спермицидным эффектом, то есть разрушают сперматозоиды. Обычно все эти средства нужно применять за 10–15 минут до полового акта. Их преимущество в том, что они защищают и от заболеваний, передающихся половым путем – но не от всех и не полностью. Недостаток — намного более низкая, чем у других методов эффективность. Поэтому использовать их рекомендуют в сочетании с другими средствами.

    Экстренная (она же «утренняя») контрацепция

    Если незащищенный половой акт уже произошел, но ребенка женщина не планирует, то не все потеряно: в течение некоторого времени еще можно предотвратить зачатие. Методы для этого есть самые разные — от народных до гормональных.

    Народные методы

    Долька лимона, таблетка аспирина, хозяйственное мыло и раствор марганцовки — вот далеко не полный список средств, которые народная медицина готова предложить неосторожным любовникам. Подразумевается, что лимонная кислота, компоненты хозяйственного мыла, марганцовка и ацетилсалициловая кислота (аспирин) закисляют среду, и этим убивают сперматозоиды.

    Врачи применять народные средства категорически не рекомендуют по двум причинам. Первая — их низкая эффективность: сперматозоиды могут проникать в канал шейки матки уже через несколько секунд после эякуляции, и до этого вряд ли можно успеть ввести во влагалище лимон. И вторая — побочные эффекты: агрессивная кислота или неправильно разведенная марганцовка может «выжечь» слизистую и нарушить микрофлору влагалища.

    Гормональные таблетки

    Есть и более надежный способ посткоитальной (то есть применяющейся после полового акта) контрацепции. Специально на это случай разработаны гормональные таблетки. В основе разных препаратов лежат разные вещества, но механизм их действия схож: они подавляют овуляцию, а если зачатие уже произошло, не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Таблетки обычно нужно принимать в первые несколько суток после незащищенного полового акта (чем быстрее, тем лучше), но с каждым днем отсрочки их эффективность будет снижаться.

    Распространено мнение, что применение таких средств крайне вредно, но ВОЗ неоднократно подчеркивала, что они безопасны. Это, разумеется, не означает, что такие средства следует применять регулярно: они просто не предназначены для этого.

    Экстренная установка спирали

    Ту же самую медную или серебряную спираль, о которой уже говорилось выше, можно установить и экстренно — в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Принцип ее действия тот же: медь или серебро губительно действует на сперматозоиды и яйцеклетку, а сама спираль препятствует прикреплению зародыша к стенке матки. После экстренной установки спираль можно оставить как постоянное средство контрацепции.

    Температурный метод

    Гормональная контрацепция – современные аспекты

    д.м.н., проф. Прилепская В.Н., руководитель Научно-поликлинического отделения НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

    На протяжении более чем полувека в мире изучаются различные аспекты контрацепции, внедрен целый ряд контрацептивных средств не только с высоким контрацептивным, но и лечебным эффектом. Это позволило значительно снизить число абортов в России (в среднем с 4 до 1,6 млн в год), а также расширило возможности современной гинекологии.

    При этом не вызывает сомнений, что наиболее прогрессивным методом среди существующих контрацептивных технологий является гормональная контрацепция. Именно в этой связи рынок гормональных контрацептивных средств постоянно и прогрессивно расширяется, что ставит перед клиницистами новые задачи и раскрывает новые возможности по дифференцированному применению различных средств с новыми свойствами.

    Гормональные контрацептивы подразделяются как по способу введения (пероральные, инъекционные, внутриматочные, имплантационные, внутривлагалищные, накожные), так и по составу.

    В соответствии с составом тех или иных таблетированных препаратов принято выделять высокодозированные, низкодозированные и микродозированные препараты, в зависимости от колебаний дозы эстрогенного компонента — этинилэстрадиола — от 50 мг до 15 мкг. Для плановой длительной контрацепции рекомендуются низко- или микродозированные таблетированные монофазные препараты последнего поколения (Марвелон, Фемоден, Регулон, Силест, Ярина, Жанин, Логест, Новинет и др.). Не потеряли своей значимости и трехфазные препараты: Триквилар, Трирегол, Тризистон, Три-мерси.

    Читайте также:  Как определить у себя дефицит витамина Е самостоятельно? Нехватка витамина Е у взрослых, мужчин и женщин: симптомы, причины, последствия, лечение

    Основное различие, особенности действия, приемлемость, неконтрацептивные эффекты различных таблетированных комбинированных препаратов обусловлены их гестагенным компонентом (прогестагенами), которые относятся к производным прогестерона, тестостерона и др. При этом спектр фармакологической активности любого прогестагена определяется выраженностью гестагенного эффекта, наличием антиандрогенной, антиэстрогенной, антиминералокортикоидной активности, которые зависят от его химической структуры.

    Синтез прогестагенов нового поколения позволил улучшить фармакологический профиль, снизить, а затем свести до минимума их побочные действия. Таким образом, прогресс гормональной контрацепции тесно связан с совершенствованием прогестагенов. К прогестагенам последнего поколения относятся дезогестрел, гестоден, норгестимат, диеногест, дроспиренон.

    Благодаря различным свойствам прогестагенов раскрылись их лечебные возможности при нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия, синдроме поликистозных яичников, функциональных кистах, предменструальном синдроме, дисменорее, эндометриозе, гиперандрогении. Это позволяет в настоящее время говорить о дифференцированной контрацепции, об индивидуальном подходе к назначению тех или иных средств. Так, препараты, содержащие прогестагены с антиандрогенным эффектом, могут быть использованы при различных гиперандрогениях, синдроме поликистозных яичников (Диане−35, Жанин, Белара), препараты, содержащие гестоден и дезогестрел (Марвелон, Фемоден, Линдинет), — при нарушениях менструального цикла и дисменорее.

    Препарат, содержащий в качестве прогестагенного компонента диеногест, помимо контрацепции может применяться для лечения эндометриоза, а контрацептивы, содержащие левоноргестрел, — при гиперпластических процессах эндометрия, метроррагиях, дисфункциональных маточных кровотечениях. Контрацептивное средство, содержащее дросперинон, сочетающий антиандрогенную и антиминералокортикоидную активность, показал высокую эффективность у пациенток с предменструальным синдромом.

    В целом, говоря о преимуществах эстроген-гестагенных комбинаций, хотелось бы отметить их очень высокую контрацептивную эффективность, доступность, приемлемость, хороший контроль менструального цикла, быстрое восстановление фертильности после отмены и, безусловно, лечебные эффекты, о которых было сказано выше, обусловливающие возможность индивидуального дифференцированного применения.

    Индивидуальный подход, безусловно, предполагает тщательный учет противопоказаний к назначению комбинированных оральных контрацептивов (КОК). К основным абсолютным противопоказаниям относятся: тромбоз и тромбоэмболии в анамнезе, а также их риск; ИБС, инсульт; гипертоническая болезнь; тяжелые пороки сердца; заболевания печени; тяжелые формы сахарного диабета; рак молочной железы; беременность и лактация; интенсивное курение в возрасте старше 35 лет.

    Многие из перечисленных противопоказания обусловлены потенциальной возможностью КОК повышать свертывающую систему крови.

    Тщательный учет противопоказаний позволяет снизить до минимума процент осложнений и побочных реакций при применении любого комбинированного контрацептива.

    К другой группе пероральных гормональных контрацептивных средств относятся так называемые «мини-пили» — соединения, содержащие только прогестагены. В нашей стране зарегистрированы такие препараты, как : Микролют, Экслютон и Чарозетта. По сравнению с КОК они используются реже, но обладают лучшей переносимостью в виду отсутствия эстрогенного компонента и могут применяться во время лактации, так как не проникают через грудное молоко. Они незаменимы в тех ситуациях, когда пациенткам противопоказаны эстрогены или когда при применении КОК возникали эстрогензависимые побочные реакции. Их следует предпочесть и у пациенток с ожирением.

    Абсолютные противопоказания к применению «мини-пили», в основном, идентичны таковым при использовании КОК, при этом курение не относится к числу ограничений.

    Большим достижением последних лет явилось создание препаратов для парентерального введения, в частности, гормональных рилизинг-систем, что значительно расширило возможности рациональной контрацепции. Парентеральное введение в виде инъекций (Депо-провера) и подкожных имплантатов (Норплант) применялось давно. Но частое нарушение менструального цикла, отсроченное восстановление фертильности и невозможность при необходимости быстро прекратить поступление в организм действующего вещества ограничило использование этих средств, несмотря на их высокую надежность. В последствии появились более прогрессивные методы, к которым относятся внутриматочная система Мирена, внутривлагалищное кольцо НоваРинг и накожный пластырь Евра.

    Многие исследователи в области планирования семьи считают, что гормональные рилизинг-системы — это контрацепция будущего. Основной принцип их действия состоит в постоянном поступлении в организм женщины малых доз гормонов, которые выделяются по биологическому градиенту, осуществляя контрацептивный эффект.

    Преимуществами гормональных рилизинг-систем по сравнению с пероральной контрацепцией являются:

    – длительная (возможно неежедневное применение) контрацепция;

    – выделение гормонов по биологическому градиенту и отсутствие значительного колебания их уровня;

    – парентеральный путь введения и отсутствие первичного метаболизма в ЖКТ и печени.

    Основным действующим веществом, выделяющимся через мембрану спирали внутриматочной рилизинг-системы Мирена, является левоноргестрел. Преимущество метода заключается, в первую очередь, в очень надежном контрацептивном эффекте, приближающемся к эффекту обратимой стерилизации, восстановлении фертильности в течение полугода после удаления спирали и целом ряде лечебных свойств, из которых следует выделить эффективность при лечении меноррагии, миомы матки (при небольших размерах) и возможность применения в качестве гестагенного компонента заместительной гормонотерапии.

    Лечебные свойства Мирены, в основном, обусловлены ее специфическим влиянием на эндометрий, приводящим к регрессу гиперпластических процессов и защите эндометрия от действия эстрогенов при проведении заместительной гормональной терапии.

    Наиболее часто встречающимися побочными реакциями при применении этого метода являются нарушения менструального цикла в виде ациклических кровянистых выделений и аменорея.

    В состав влагалищного кольца влагалищной рилизинг-системы НоваРинг входят два гормональных компонента: эстрогенный (этинилэстрадиол) и гестагенный (этоногестрел), которые выделяются в микродозах по биологическому градиенту. Каждое кольцо предназначено для применения в течение одного менструального цикла (3 недели применения — 1 неделя перерыв, в течение которой возникает менструация).

    Кольцо легко вводится и извлекается самой женщиной и располагается во влагалище соответственно индивидуальным контурам тела женщины. Следует отметить, что большинство как женщин, так и мужчин не ощущают кольцо при интимных отношениях, а некоторым это создает дополнительные сексуальные ощущения. Весьма важным является сохранение регулярного менструального цикла у большинства пациенток (98,5%). К числу специфических побочных реакций относится встречающийся у части пациенток дискомфорт во влагалище и вагиниты, частота которых не превышает 5,6%.

    Трансдермальная рилизинг-система Евра представляет собой специально сконструированный пластырь, содержащий эстроген – этинилэстрадиол и гестаген — норэльгестромин. По суточному выделению гормонов Евра соответствует микродозированным гормональным контрацептивам. Пластырь наклеивается на кожу ягодиц, груди (исключая область молочных желез), нижнюю часть живота и меняется еженедельно, то есть в течение одного менструального цикла применяются 3 пластыря. Во время четвертой недели наступает менструальноподобная реакция. Следует отметить, что благодаря очень хорошим адгезивным свойствам, пластырь, как правило, не отклеивается при изменении влажности кожи (ванна, душ), при приеме солнечных ванн, при физической нагрузке и т.д. Метод высоко эффективен (сравним с пероральной контрацепцией) и быстро обратим, может использоваться без участия медперсонала.

    Недостатками пластыря являются побочные реакции в месте аппликации в виде раздражения кожи или индивидуальной непереносимости его компонентов. В случаях, когда пластырь отклеился, его необходимо заменить новым в течение 48 часов.

    Абсолютные противопоказания к применению гормональных рилизинг-систем, в целом, идентичны таковым при использовании таблетированных методов контрацепции.

    Экстренная гормональная контрацепция

    Экстренная или срочная гормональная контрацепция применяется после незащищенного полового контакта (случайный половой контакт без предохранения, пропуск таблеток, экспульсия спирали, разрыв презерватива, изнасилование и т.д.). Метод экстренной контрацепции (ЭК) считается приемлемым при возможности его применения в пределах нескольких дней после незащищенного полового акта.

    Механизм действия ЭК состоит в десинхронизации менструальной функции, что проявляется в задержке овуляции, ее подавлении, нарушении транспорта яйцеклетки и т.д.

    Важно помнить, что ЭК — это разовая контрацепция, и она не может заменить плановую постоянную контрацепцию.

    Для экстренной гормональной контрацепции используются комбинированные пероральные контрацептивы, прогестагены, Мифепристон.

    Метод Юзпе (комбинированные контрацептивы) состоит в двукратном приеме 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоноргестрела. Первую дозу необходимо принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта, вторую — через 12 часов. Могут быть использованы любые комбинированные таблетки, но обязательно по дозировке соответствующие вышеназванным — 8 таблеток низкодозированного КОК (30–35 мкг этинилэстрадиола), принятые в 2 приема (по 4 таблетки) или 4 таблетки высокодозированного КОК (50 мкг этинилэстрадиола), принятые в 2 приема по 2 таблетки с интервалом в 12 часов.

    Левоноргестрел (Постинор, Эскапел). Исследованиями ВОЗ показано, что применение левоноргестрела более эффективно и дает меньше побочных эффектов, чем метод Юзпе. Так, беременность после незащищенного полового акта возникала у 3,2% женщин, применявших схему Юзпе, и у 1,1% тех, кто использовал левоноргестрел.

    Первую таблетку Постинора следует принять в течение 48 часов после незащищенного полового контакта, вторую — через 12 часов. Эскапел применяется: 1 таблетка не позднее 72 часов после полового контакта.

    Мифепристон применяется для срочной контрацепции относительно недавно. Имеются данные о том, что его применение эффективно для защиты от незапланированной беременности в случае большего промежутка после незащищенного полового акта — до 120 часов. В настоящее время рекомендуется применение препарата однократно в небольшой дозе — 10 мг в течение 72 часов после незащищенного полового контакта.

    Основными побочными реакциями при применении экстренной гормональной контрацепции являются нарушения менструальной функции в последующих циклах (укорочение, удлинение цикла, межменструальные кровянистые выделения).

    Таким образом, развитие проблемы контрацепции, создание различных контрацептивных средств, включающих новые высокоселективные прогестагены, разработка пролонгированных рилизинг-систем для парентерального применения, совершенствование методов экстренной контрацепции значительно расширило возможности клиницистов по выбору рационального и безопасного способа предупреждения нежелательной беременности для конкретной пациентки.

    Трансдермальная рилизинг-система Евра представляет собой специально сконструированный пластырь, содержащий эстроген – этинилэстрадиол и гестаген — норэльгестромин. По суточному выделению гормонов Евра соответствует микродозированным гормональным контрацептивам. Пластырь наклеивается на кожу ягодиц, груди (исключая область молочных желез), нижнюю часть живота и меняется еженедельно, то есть в течение одного менструального цикла применяются 3 пластыря. Во время четвертой недели наступает менструальноподобная реакция. Следует отметить, что благодаря очень хорошим адгезивным свойствам, пластырь, как правило, не отклеивается при изменении влажности кожи (ванна, душ), при приеме солнечных ванн, при физической нагрузке и т.д. Метод высоко эффективен (сравним с пероральной контрацепцией) и быстро обратим, может использоваться без участия медперсонала.

    Ссылка на основную публикацию