Грудино-ключичный сустав — где находится: строение, мышцы, форма, движения, связки, анатомия, особенности классификации, функции

Анатомия (стр. 8 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

По теме занятия подготовить рефераты (правила написания и оформления рефератов см. в методических указаниях для обучающихся № 1 к внеаудиторной работе):

1. Соединения костей позвоночного столба.

2. Соединения грудной клетки.

3. Причины и время формирования изгибов позвоночного столба.

4. Строение и функции межпозвоночных дисков.

5. Особенности строения черепа новорожденных.

6. Виды фиброзных соединений костей черепа и их функциональное назначение.

Методические указания для обучающихся № 10

1. Тема: «Соединения костей верхней конечности». Соединение костей пояса верхних конечностей. Грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы, их строение, функции. Соединение костей свободной части верхней конечности. Плечевой сустав. Локтевой сустав. Соединения костей предплечья. Лучезапястный сустав. Соединения костей кисти.

2. Формы работы:

– Подготовка к практическим занятиям.

– Подготовка материалов по НИРС.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия. Обучающийся должен знать принципы соединения костей плечевого пояса и свободной верхней конечности; связки, укрепляющие суставы, объем движения в изучаемых суставах; уметь демонстрировать анатомические образования по теме занятия на предложенных препаратах и моделях; владеть латинской терминологией по теме занятия.

1. Какие связки укрепляют грудино-ключичный сустав? Куда они прикрепляются?

2. Какие связки укрепляют акромиально-ключичный сустав? Куда они прикрепляются?

3. Какие связки относятся к собственным связкам лопатки? Где они расположены?

4. Какое строение имеет суставная капсула плечевого сустава?

5. Какие движения возможны в плечевом суставе?

6. Чем образован локтевой сустав?

7. Чем представлены суставные поверхности локтевого сустава?

8. Укажите места прикрепления капсулы локтевого сустава.

9. Укажите места прикрепления коллатеральных связок локтевого сустава?

10. Что представляют собой кольцевая связка лучевой кости и квадратная связка?

11. Какое строение имеет межкостная перепонка предплечья?

12. Какое строение имеет дистальный лучелоктевой сустав?

13. Чем образован лучезапястный сустав? Его классификационная принадлежность.

14. Укажите места прикрепления коллатеральных связок запястья.

15. Укажите места прикрепления ладонной и тыльной лучезапястных связок.

16. Какое строение имеют межфаланговые суставы кисти?

17. Когда суставная впадина лопатки приобретает форму, типичную для взрослого человека?

18. Почему у новорожденных ограничены движения в лучезапястном суставе и суставах кисти?

19. Когда происходит окончательное формирование суставов кисти?

4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.

Выбрать один правильный ответ

1. В ОБРАЗОВАНИИ ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА ПРИНИМАЕТ УЧАСТИЕ

1) акромиальный конец ключицы

2) яремная вырезка грудины

3) суставной мениск

4) грудинный конец ключицы

2. КОНГРУЭНТНОСТЬ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ЗА СЧЕТ

1) суставного диска

2) суставной капсулы

3) суставной губы

4) суставной впадины лопатки

3. ЛОКТЕВОМУ СУСТАВУ ПРИНАДЛЕЖИТ

1) головка плечевой кости

2) кольцевая связка лучевой кости

3) крыловидная связка

4) суставной диск

4. ЛУЧЕЗАПЯСТНОМУ СУСТАВУ ПРИНАДЛЕЖИТ

1) гороховидная кость

2) головчатая кость

3) трапецевидная кость

4) ладьевидная кость

5. ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ ПО СТРОЕНИЮ ОТНОСИТСЯ

1) к плоским суставам

2) к сложным суставам

3) к комбинированным суставам

4) к комплексным суставам

6. ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ ПО ФОРМЕ ОТНОСИТСЯ

1) к шаровидным суставам

2) к блоковидным суставам

3) к седловидным суставам

4) к цилиндрическим суставам

7. В ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНОМ СУСТАВЕ ВОЗМОЖНЫ ДВИЖЕНИЯ

1) поднимание и опускание ключицы, движение ключицы вперед и назад

2) движение ключицы вперед и назад

3) движение ключицы в медиальном и латеральном направлениях

4) поднимание и опускание ключицы, движение ключицы вперед и назад, круговое движение

8. АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ ПО ФОРМЕ ОТНОСИТСЯ

1) к шаровидным суставам

2) к плоским суставам

3) к седловидным суставам

4) к блоковидным суставам

9. СОБСТВЕННОЙ СВЯЗКОЙ ЛОПАТКИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) кольцевая связка лучевой кости

2) верхняя поперечная связка лопатки

3) квадратная связка

4) клювовидно-ключичная связка

10. АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОМУ СУСТАВУ ПРИНАДЛЕЖИТ

1) клювовидно-акромиальная связка

2) верхняя поперечная связка лопатки

3) крыловидная связка

4) клювовидно-ключичная связка

11. ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ ПО СТРОЕНИЮ ОТНОСИТСЯ

1) к сложным суставам

2) к простым суставам

3) к комбинированным суставам

4) к комплексным суставам

12. ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ ПО ФОРМЕ ОТНОСИТСЯ

1) к шаровидным суставам

2) к седловидным суставам

3) к мыщелковым суставам

4) к цилиндрическим суставам

13. У ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ИМЕЕТСЯ

1) клювовидно-акромиальная связка

2) клювовидно-ключичная связка

3) нижняя поперечная связка лопатки

4) клювовидно-плечевая связка

14. В ПЛЕЧЕЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ ВОЗМОЖНЫ ДВИЖЕНИЯ

1) приведение и отведение

2) сгибание и разгибание

3) вращение плеча

4) круговое движение

15. ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ ПО СТРОЕНИЮ ОТНОСИТСЯ

1) к простым суставам

2) к комплексным суставам

3) к сложным суставам

4) к мыщелковым суставам

16. ПЛЕЧЕ-ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ ПО ФОРМЕ ОТНОСИТСЯ

1) к шаровидным суставам

2) к блоковидным суставам

3) к плоским суставам

4) к цилиндрическим суставам

17. ПЛЕЧЕ-ЛУЧЕВОЙ СУСТАВ ПО ФОРМЕ ОТНОСИТСЯ

1) к шаровидным суставам

2) к блоковидным суставам

3) к цилиндрическим суставам

4) к седловидным суставам

18. ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ЛУЧЕ-ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ ПО ФОРМЕ ОТНОСИТСЯ

1) к плоским суставам

2) к блоковидным суставам

3) к седловидным суставам

4) к цилиндрическим суставам

19. К ЛОКТЕВОМУ СУСТАВУ ОТНОСИТСЯ

1) лучевая коллатеральная связка запястья

2) тыльная связка

3) кольцевая связка лучевой кости

4) клювовидно-ключичная связка

20. В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ ВОЗМОЖНЫ ДВИЖЕНИЯ

1) отведение и приведение плечевой кости

2) сгибание и разгибание плеча

3) вращение лучевой кости

4) круговое движение

21. ДИСТАЛЬНЫЙ ЛУЧЕ-ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ ПО ФОРМЕ ОТНОСИТСЯ

1) к блоковидным суставам

2) к плоским суставам

3) к цилиндрическим суставам

4) к шаровидным суставам

22. ДИСТАЛЬНЫЙ ЛУЧЕ-ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ ПО СТРОЕНИЮ ОТНОСИТСЯ

1) к комплексным суставам

2) к сложным суставам

3) к комбинированным суставам

4) к плоским суставам

23. ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ ПО форме ПРИНАДЛЕЖИТ

1) к чашеобразным суставам

2) к плоским суставам

3) к эллипсовидным суставам

4) к седловидным суставам

24. В ОБРАЗОВАНИИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА УЧАСТВУЕТ

1) локтевая кость

2) головчатая кость

3) трапециевидная кость

4) ладьевидная кость

25. ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ ПО СТРОЕНИЮ ПРИНАДЛЕЖИТ

1) к комплексным суставам

2) к сложным суставам

3) к простым суставам

4) к комбинированным суставам

26. В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ ВОЗМОЖНЫ ДВИЖЕНИЯ

1) вращение лучевой кости

2) вращение локтевой кости

3) круговые движения

4) отведение и приведение в суставе

27. В ОБРАЗОВАНИИ СРЕДНЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА УЧАСТВУЮТ

1) ладьевидная кость, головчатая кость, крючковидная кость

2) лучевая кость, ладьевидная кость

3) ладьевидная кость, головчатая кость, гороховидная кость

4) трехгранная кость, гороховидная кость

28. СРЕДНЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ ПО СТРОЕНИЮ ОТНОСИТСЯ

1) к простым суставам

2) к комплексным суставам

3) к комбинированным суставам

4) к сложным суставам

29. В ОБРАЗОВАНИИ СУСТАВА ГОРОХОВИДНОЙ КОСТИ УЧАСТВУЕТ

1) трехгранная кость

2) локтевая кость

3) ладьевидная кость

30. ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫЕ СУСТАВЫ ПО ФОРМЕ ОТНОСЯТСЯ

1) к мыщелковым суставам

2) к эллипсоидным суставам

3) к плоским суставам

4) к блоковидным суставам

31. ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫЙ СУСТАВ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ ПО ФОРМЕ ОТНОСИТСЯ

1) к цилиндрическим суставам

2) к седловидным суставам

3) к эллипсоидным суставам

4) к шаровидным суставам

32. ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ (II-V) ПО ФОРМЕ ОТНОСЯТСЯ

1) к седловидным суставам

2) к плоским суставам

3) к шаровидным суставам

4) к эллипсоидным суставам

33. МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ КИСТИ ПО ФОРМЕ ОТНОСЯТСЯ

1) к цилиндрическим суставам

2) к шаровидным суставам

3) к блоковидным суставам

4) к плоским суставам

Эталоны ответов на тестовые задания по теме

5. Самоконтроль по ситуационным задачам.

Проведено рентгенологическое исследование плечевого сустава в задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью: рентгеновская щель имеет дугообразную форму, тень нижнемедиальной части головки находится под нижним краем суставной впадины лопатки.

1. Соответствуют ли указанные признаки норме? Если нет, то в чем?

2. Дайте характеристику плечевого сустава.

2. Какая связка тормозит отведение верхней конечности выше горизонтального уровня?

При запущенном гнойном воспалении локтевого сустава возможно расплавление и прорыв его капсулы. Укажите:

1. Наиболее слабую область капсулы.

2. Наиболее прочную область капсулы.

Известно, что при сгибании предплечья в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону, поэтому кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь.

1. Укажите причины этого факта.

2. Каков размах сгибания-разгибания предплечья в локтевом суставе?

При травматическом повреждении кисти диагностировали отрыв суставного диска в области дистального лучелоктевого сустава от локтевой кости.

1. Между какими анатомическими образованиями прикреплен этот диск?

2. Как называется проксимально направленное выпячивание суставной капсулы этого сустава между костями предплечья?

На медосмотре у новобранца выявлено укорочение правой верхней конечности. В 10-летнем возрасте был перелом хирургической шейки плечевой кости с разъединением по метаэпифизарной линии.

1. Объясните причину отставания в росте конечности.

2. Где находится хирургическая шейка плечевой кости?

10-летнему мальчику, обратившемуся в травмпункт, поставлен диагноз “Вывих левого дистального лучелоктевого сустава”.

1. Какие движения и в каких суставах нарушены у ребенка?

2. Дайте характеристику дистального лучелоктевого сустава.

При рентгеновском исследовании у мужчины 37 лет, жалующегося на боли в области кисти, в области лучезапястного сустава была отмечена широкая рентгеновская суставная щель у медиального края запястья.

1. Является ли указанная суставная щель нормой? Если да, то с чем это связано.

2. Какие две кости запястья в норме полностью накладываются друг на друга на рентгеновском снимке в передне-задней проекции?

Эталоны ответов к ситуационным задачам.

Ответ к задаче №1.

1. Не соответствуют. В норме тень нижнемедиальной части головки наслаивается на суставную впадину лопатки и находится выше нижнего края этой впадины.

2. Простой, шаровидный, некомплексный, некомбинированный, многоосный, инконгруэнтный.

3. Клювовидно-акромиальная связка.

Ответ к задаче №2.

1. Наиболее слабая область капсулы на уровне ямки локтевого отростка.

2. Капсула наиболее толстая по бокам.

Ответ к задаче №3.

1. При сгибании в локтевом суставе отклонение предплечья в медиальную сторону происходит вследствие наличия бороздки на блоке и гребешка на блоковидной вырезке, которые находятся под некоторым углом к поперечной оси блока.

2. Размах сгибания-разгибания в локтевом суставе составляет около 170°.

Ответ к задаче №4.

1. Между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости.

2. Мешкообразное углубление.

Ответ к задаче №5.

1. Повреждение росткового хряща в области метафиза привело к его преждевременному окостенению.

2. Хирургическая шейка плеча локализована в области проксимального эпифиза.

Ответ к задаче №6.

1. Супинация и пронация левого предплечья. В левых проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах.

2. Простой, цилиндрический, одноосный, некомплексный, конгруэнтный, комбинированный.

Ответ к задаче №7.

1. Это норма. Рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава расширена у медиального края за счет «прозрачности» для рентгеновских лучей суставного диска у головки локтевой кости.

2. Гороховидная кость накладывается на трехгранную.

6. Перечень практических умений по изучаемой теме.

Обучающийся должен дать латинское название и продемонстрировать на препаратах следующие анатомические образования:

Название практических умений

связки лопатки: верхняя и нижняя поперечные

лучелоктевой проксимальный сустав

боковые связки локтевого сустава

линия прикрепления капсулы плечевого сустава

лучевая коллатеральная связка запястья

локтевая коллатеральная связка запястья

лучелоктевой дистальный сустав

7. Руководство по выполнению НИРС.

Изготовить модель: Соединения костей плечевого пояса.

Методика изготовления моделей, муляжей, а так же влажных анатомических препаратов из трупного материала изложены в методических указаниях анатомического музея.

По теме занятия подготовить рефераты (правила написания и оформления рефератов см. в методических указаниях для обучающихся № 1 к внеаудиторной работе):

Читайте также:  Косолапость у детей: признаки, причины, лечение. Как исправить косолапость у ребенка?

1. Роль ключицы в эволюционном развитии плечевого пояса человека.

2. Возрастные особенности плечевого сустава.

3. Значение синовиальных влагалищ и синовиальных сумок для движений в суставах.

4. Функциональные особенности соединений кисти человека.

5. Эволюционные особенности соединений костей кисти человека.

Методические указания для обучающихся № 11

1. Тема: «Соединения костей нижней конечности». Соединение костей таза. Таз как целое. Возрастные, половые, типовые и индивидуальные особенности таза; форма и размеры женского таза. Тазобедренный сустав. Коленный сустав. Соединения костей голени. Коленный сустав. Соединения костей голени (межкостная мембрана). Голеностопный сустав. Соединения костей стопы. Стопа как целое. Своды стопы.

2. Формы работы:

– Подготовка к практическим занятиям.

– Подготовка материалов по НИРС.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия. Обучающийся должен знать принципы соединения костей тазового пояса и свободной нижней конечности; связки, укрепляющие суставы, объем движения в изучаемых суставах; размеры и отличительные особенности женского таза; уметь демонстрировать анатомические образования по теме занятия на предложенных препаратах и моделях; владеть латинской терминологией по теме занятия.

1. Чем образован крестцово-подвздошный сустав?

2. Как соединяются между собой лобковые кости?

3. Какими связками укреплен лобковый симфиз?

4. Что является границей между большим и малым тазом?

5. Чем образован тазобедренный сустав?

6. Какие внутрисуставные связки имеет тазобедренный сустав?

7. Что такое круговая зона?

8. Укажите внесуставные связки тазобедренного сустава?

2) к комплексным суставам

Виды соединения костей. Строение и виды суставов.

Кость как орган. Понятие о костном мозге. Влияние внешних факторов на развитие скелета.

Кость (os) – орган, состоящий из костной ткани, включающей клетки и твердое межклеточное вещество, богатое коллагеновыми волокнами и минеральными соединениями. Кость содержит 50% воды, органические соединения (оссеин) и неорганические вещества (соединения кальция, фосфора, магния и др.).

Снаружи кость покрыта надкостницей – тонкой соединительнотканной пластинкой, которая прочно прирастает к кости. Надкостница содержит много сосудов, нервов, рецепторов. Наружный слой надкостницы волокнистый, а внутренний – ростковый: в нем образуются молодые клетки – остеобласты, за счет которых кость растет в толщину. При переломах из них формируется костная мозоль.

Наружный слой кости представлен пластинкой компактного вещества, под которым расположено пористое губчатое вещество, построенное из костных балок с ячейками между ними. Внутри диафизов трубчатых костей имеется костномозговая полость, содержащая желтый (жировой) костный мозг. Компактное вещество состоит из пластинчатой костной ткани и пронизано продольными (центральными) и поперечными (по отношению к поверхности кости) тонкими питательными канальцами, через которые в кость проходят сосуды и нервы. Стенками центральных каналов служат костные пластинки в виде трубочек, вставленных одна в другую. Центральный канал с системой из 5-20 окружающих его концентрических пластинок называется остеоном. Остеон – структурная единица кости. Пространства между остеонами выполнены вставочными пластинками.

Эпифизы трубчатых костей, губчатые кости, испытывающие нагрузку по многим направлениям, состоят из губчатого вещества и покрыты тонким слоем компактного вещества. Ячейки губчатого вещества в эпифизах трубчатых костей и губчатых костях заполнены красным костным мозгом, выполняющим кроветворные функции.

Костные пластинки губчатого вещества расположены под углом друг к другу, в соответствии с линиями сжатия и растяжения, что обеспечивает равномерное распределение действующих на кость тяги мышц и давления. Такое арочное и трубчатое строение обеспечивает значительную прочность и легкость конструкции кости.

В развитии костей выделяют перепончатую, хрящевую и костную стадии. Отдельные кости могут формироваться из эмбриональной соединительной ткани, минуя хрящевую стадию (кости черепа, часть ключицы). Большинство костей образуются на основе хрящевой модели (с прохождением всех трех стадий).

Форма костей:

· трубчатые кости (длинные и короткие) – имеют тело (диафиз) и два утолщенных конца (эпифизы), на которых имеются суставные поверхности. Участок перехода диафиза в эпифиз называют метафизом. Метафизарные гиалиновые хрящи, за счет которых кость растет в длину, характерны для периода роста организма человека (до 25-28 лет). Трубчатые кости образуют скелет конечностей и функционируют как рычаги.

· губчатые кости – неправильной формы, они расположены в тех частях скелета, где требуется сочетание прочности с подвижностью (кости запястья, предплюсны).

· плоские кости – ограничивают полости тела, защищают и поддерживают внутренние органы, к ним крепятся мышцы (кости свода черепа, грудина, ребра, тазовые кости).

· смешанные кости – состоят из частей, имеющих различное строение и форму. Например, тело позвонка по строению – губчатая кость, а его отростки и дуга – плоская.

· воздухоносные кости – имеют полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом (лобная, клиновидная, решетчатая кости, верхняя челюсть).

Виды соединения костей. Строение и виды суставов.

Раздел анатомии, изучающий соединения костей называется синдесмологией.

Виды соединения костей:

1) синартрозы (непрерывные соединения) – кости соединяются сплошной связующей тканью; прочны, упруги, их подвижность ограничена. В зависимости от вида ткани они делятся на 3 группы:

· синдесмозы – соединение костей плотной волокнистой соединительной тканью (связки, перепонки, швы; вколачивание – соединение зуба с альвеолой с помощью тонкой фиброзной прослойки – периодонт);

· синхондрозы – соединения костей с помощью хрящевой ткани (между телами позвонков, между ребрами и грудиной);

· синостозы – между костями в процессе развития образуется костная ткань (соединение крестцовых позвонков у взрослого).

2) гемиартрозы (полусуставы) – переходная форма соединений. Это фиброзная ткань или волокнистый хрящ с узкой щелевидной полостью в толще (симфизы). Например, симфизы между рукояткой и телом грудины, межпозвоночный (между крестцом и копчиком), лобковый. Такое соединение не имеет суставной капсулы, синовиальной оболочки, но может быть укреплено связками.

3) диартрозы (прерывные соединения, или суставы) – подвижные соединения, отличающиеся большим разнообразием движений. В каждом суставе имеется 3 главных признака:

· суставной хрящ, покрывающий суставные поверхности, обычно гиалиновый, реже волокнистый (в височно-нижнечелюстном суставе). Суставные поверхности у большинства суставов соответствуют друг другу (конгруэнтны), иногда не соответствуют (не конгруэнтны).

· суставная капсула прикрепляется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей, образуя герметичную суставную полость. Капсула имеет 2 слоя:

– наружный (фиброзная мембрана), толстая, прочная, состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и образует связки, тормозящие движения в суставе.

– внутренний (синовиальная мембрана), тонкая. Прилежит к фиброзной мембране изнутри и имеет выросты – ворсинки, которые увеличивают площадь слоя, богаты кровеносными сосудами и вырабатывают синовиальную жидкость. Эта жидкость увлажняет суставные поверхности, уменьшая трение.

· суставная полость – щелевидное пространство между суставными поверхностями, содержит немного синовиальной жидкости.

Кроме главных элементов в суставах встречаются вспомогательные образования:

а) внекапсулярные связки,

б) внутрикапсулярные связки,

в) суставные диски, суставные мениски,

г) синовиальные складки.

Классификация суставов:

I. по количеству сочленяющихся поверхностей:

· простой (две суставные поверхности). Например, плечевой сустав.

· сложный (три суставные поверхности и более). Например, лучезапястный сустав.

· комплексный (имеет в полости диск или мениски, которые делят полость сустава на два этажа). Например, височно-нижнечелюстной сустав, коленный сустав.

· комбинированный (представлен 2 суставами, действующими согласованно). Например, лучелоктевые суставы, проксимальный и дистальный.

II. по форме суставных поверхностей:

· шаровидные (плечевой сустав);

· эллипсовидные (лучезапястный сустав);

· цилиндрические (лучелоктевой сустав);

· блоковидные (голеностопный сустав);

· мыщелковые (коленный сустав);

· седловидные (грудино-ключичный сустав);

· чашеобразные (тазобедренный сустав);

· плоские (крестцово-подвздошный сустав).

III. по количеству осей, вокруг которых происходят движения:

· одноосные суставы – цилиндрические, блоковидные, винтообразные.

· двухосные – эллипсовидные, седловидные, мыщелковые.

· трехосные – шаровидные, чашеобразные, плоские.

Скелет туловища.

Скелет туловищасостоит из

· позвоночного столба (columna vertebralis),

Скелет туловища выполняет функцию защиты, опоры и движения.

Позвоночный столб включает 33-34 позвонка, имеет 5 отделов:

· шейный – 7 позвонков,

· грудной – 12 позвонков,

· поясничный – 5 позвонков,

· крестцовый – 5 позвонков,

· копчиковый – 4-5 позвонков.

Каждый позвонок (vertebra) имеет

· дугу, замыкающую позвоночное отверстие. От дуги отходят 7 отростков:

2 верхних и 2 нижних суставных,

левый и правый поперечные отростки

и непарный остистый.

На дуге имеются верхние и нижние вырезки. Нижняя вырезка верхнего позвонка и верхняя вырезка нижнего позвонка ограничивают межпозвоночное отверстие. Таких отверстий 31 пара для выхода спинномозговых нервов.

Шейные позвонки (vertebrae cervicales) отличаются от других

· наличием отверстий в поперечных отростках, в которых проходит позвоночная артерия.

· I шейный позвонок – атлант, не имеет тела, а образован передней и задней дугами и двумя боковыми массами, остистый отросток отсутствует.

· II шейный позвонок – осевой, имеет на теле зубовидный отросток и раздвоенный остистый отросток.

· III, IV, V, VI шейные позвонки имеют раздвоенный остистый отросток.

· VII шейный позвонок – выступающий, имеет нераздвоенный длинный остистый отросток.

Грудные позвонки (vertebrae thoracicae)несколько массивнее шейных, на боковых поверхностях тел и поперечных отростках находятся фасетки (суставные реберные ямки), которые служат для образования суставов с ребрами. Большинство грудных позвонков имеют длинный остистый отросток, направленный вниз.

Поясничные позвонки (vertebrae lumbales)отличаются

· массивными телами бобовидной формы,

· расположением суставных отростков сагиттальной плоскости,

· остистые отростки утолщены и направлены кзади почти горизонтально.

Крестцовые позвонки (vertebrae sacrales)у взрослых срастаются в одну кость– крестец (os sacrum),треугольной формы. Различают основание крестца, обращенное вверх, верхушку, направленную вниз. Передняя поверхность вогнутая в полость таза, задняя – выпуклая. На передней тазовой поверхности 4 парных тазовых отверстия, соединенных поперечными линиями – следы сращения тел позвонков. На дорсальной поверхности – 4 пары дорсальных крестцовых отверстий, 5 крестцовых гребней – непарный срединный, промежуточный и латеральный – следы сращения отростков позвонков. На латеральных частях крестца выделяют ушковидные поверхности для сочления с тазовой костью. Внутри крестца проходит крестцовый канал. Основание крестца соединяется с V поясничным позвонком под углом с образованием мыса, который вдается в полость таза.

Копчик (os coccygis) является рудиментом копчиковых позвонков, образующих у взрослого человека одну кость.

Соединения позвонков формируют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг. Позвоночный столб имеет разнообразный связочный аппарат. В состав связок входит много эластических волокон, которые способствуют пластичности движений. Тела позвонков соединяются с помощью дисков; суставные отростки – с помощью плоских суставов; тела позвонков и диски, дуги, поперечные отростки и остистый – с помощью связок; атлант и затылочная кость – с помощью атлантно-затылочного сустава; атлант и осевой позвонок – с помошью атлантно-осевого сустава.

У взрослого человека позвоночник имеет 4 физиологических изгиба:

2 направлены выпуклостью вперед – лордозы (шейный и поясничный) и

2 направлены выпуклостью кзади – кифозы (грудной и крестцовый).

Изгибы смягчают удары и сотрясения тела при ходьбе, беге, прыжках (амортизация).

Грудина (sternum) – плоская губчатая продолговатая кость, состоящая из

· и мечевидного отростка.

Рукоятка грудины сочленяется с ключицей грудино-ключичным суставом. По верхнему краю рукоятки находится непарная яремная вырезка и парная ключичная вырезка. На боковых поверхностях грудины – по 7 реберных вырезок, а в губчатом веществе грудины находится красный костный мозг.

Ребра (costae) их12 пар, представляют собой длинные, плоские, изогнутые губчатые кости. Состоят из костной и хрящевой частей. Реберный хрящ является передним отделом ребра. В костной части ребра различают головку, шейку, бугорок с суставной поверхностью для соединения с поперечным отростком соответствующего позвонка, тело. По нижнему краю на внутренней поверхности находится реберная борозда – место расположения межреберных сосудов и нервов. Семь верхних пар ребер называются истинными ребрами и соединяются с грудиной, 8-9-10 пары соединяются друг с другом хрящами и называются ложными, 11-12 пары – колеблющиеся, передние концы их лежат свободно в мягких тканях.

Читайте также:  Как быстро вылечить насморк? Народные средства от насморка и заложенности носа

За счет соединения ребер с позвоночником сзади и грудиной спереди образуется грудная клетка (thorax).В ней расположены жизненно важные органы (сердце, легкие, трахея, пищевод, крупные сосуды и нервы). Грудная клетка имеет 2 апертуры (отверстия): верхнюю, обращенную к голове, и нижнюю – к диафрагме. Форма грудной клетки – усеченный конус. Форма зависит от пола (у женщин округлее и короче), конституции, возраста, профессии, заболеваний легких. В грудной клетке различают следующие соединения:

· 1 пара ребер соединяется с грудиной синхондрозом,

· 2-3-4-5-6-7 пары ребер образуют с грудиной реберно-грудинные суставы,

· 8-9-10 пары ребер образуют реберные дуги,

· каждое ребро соединяется с грудным позвонком комбинированным суставом:

головка ребра присоединяется к фасетке на теле позвонка, образуя сустав головки ребра;

бугорок – к фасетке на поперечном отростке, образуя реберно-поперечный сустав.

· мыщелковые (коленный сустав);

Диагностика

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях – диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях – диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Особенности оперативной техники при крипторхизме

Паховый крипторхизм, как и случаи локализации яичка в брюшной полости, могут быть прооперированы традиционным открытым способом или лапароскопически. Второй вариант привлекает малой травматичностью, эстетической стороной, быстрым восстановительным периодом, более низкой частотой осложнений. Операция бывает одномоментной или двухэтапной, в зависимости от типа патологии, состояния питающих яичко сосудов, наличия сопутствующей грыжи и других условий.

Вмешательство при крипторхизме (орхипексию) выполняют детские хирурги-урологи, если патология диагностирована при рождении и в детском возрасте. Во время вмешательства может быть диагностирована скрытая или явная паховая грыжа. Показанием к хирургическому лечению этих пациентов считается постоянная внемошоночная локализация тестикул. При проведении вмешательства оперируемый лежит на спине, конечности немного разводятся в стороны. Операция требует общей анестезии, при этом вполне можно обойтись однодневной госпитализацией.

Кожные покровы от пупочного кольца и в направлении промежности, включая мошонку, обрабатывают раствором антисептика. При врожденном неопущении яичка чаще применяется классический паховый поперечный доступ по ходу складки кожи над паховым каналом от уровня лобкового выступа до центра паховой складки. После рассечения кожи хирург разрезает наружный фасциальный листок коагулятором или ножницами, а нижнюю надчревную вену отодвигает кнаружи.

Далее оператор сомкнутыми ножницами достигает семенного канатика в точке его выхода из внутреннего пахового кольца. Паховый канал вскрывается путем рассечения мышечного апоневроза вдоль паховой связки при помощи скальпеля либо ножницами в направлении от наружного пахового кольца. Апоневроз по краям фиксируют маленькими зажимами для более качественного последующего наложения швов.

Семенной канатик должен быть отделен от мышечного апоневроза, после чего его выводят в рану тупым путем вместе с яичком. При наличии грыжевого выпячивания, его оболочки захватывают пинцетом, семенной проток и сосудистый пучок аккуратно отделяют, дабы не травмировать, и отодвигают в сторону, а затем грыжевой мешок отсекают.

Специальным крючком хирург отводит серозную оболочку и попадает в забрюшинное пространство. Соединительнотканные сращения сосудов с окружающими тканями разделяют, чтобы их длины хватило для подтягивания яичка вниз. После аккуратного отделения семявыносящего протока орган перемещают кнутри от сосудистого пучка и в направлении мошонки, попутно выявляя неразделенные фиброзные сращения.

Перед перемещением и фиксацией тестикулы в мошонке влагалищный отросток серозного покрова прошивается и перевязывается, затем хирург вводит в разрез палец, над которым производится разрез кожи мошонки. Полученный карман увеличивают ножницами, сосуды тщательно коагулируют, чтобы впоследствии не образовалось кровоизлияние. Маленький зажим вводится в разрез мошоночной кожи и паха, яичко захватывается и аккуратно низводится в мошонку, где фиксируется. Рана ушивается в обратном порядке с наложением подкожного шва на мошонке.

Яичко, опущенное в мошонку рукой хирурга, должно быть там фиксировано, а для этого есть различные способы:

  1. Прикрепление органа непосредственно к тканям мошонки;
  2. Смещение яичка в противоположную сторону с фиксацией к здоровому яичку (синорхидия);
  3. Ффуникулопексия — фиксирование семенного канатика.

Перечисленные методики позволяют фиксировать яичко окончательно. Временный вариант — прикрепление к бедру, вытяжение семенного канатика и др. Осложнением временной фиксации может стать отрыв связующей лигатуры между тестикулой и конечностью.

варианты фиксации яичка после опущения

Если отсутствующее в мошонке яичко не прощупывается, то первым делом хирург назначает диагностическую лапароскопическую операцию, в процессе которой можно выявить:

  • Недоразвитие органа и его остатки — тестикулярная ткань удаляется во избежание злокачественной трансформации в будущем, с противоположной стороны возможна орхидопексия;
  • Семенной канатик и его составляющие находятся во внутреннем паховом кольце, при этом жизнеспособное яичко опускают в мошонку, а остатки герминативной ткани полностью удаляют, чтобы они не стали источником злокачественной опухоли.

Если неопустившееся яичко расположено в брюшной полости, хирург должен определить, возможно ли его вернуть в нормальное положение без нарушения целостности сосудов. Если они могут быть разорваны, то заблаговременно производится их клипирование, а затем — формирование коллатеральных путей кровотока.

По окончании операции накладывают швы, обрабатывают кожные покровы раствором антисептика и укрывают стерильной салфеткой. Пациент из операционной транспортируется в палату, откуда может быть выписан к вечеру дня вмешательства.

Случается, что крипторхизм выявляется у детей более старшего возраста. Так, после 10 лет односторонний крипторхизм при нормальном втором яичке подлежит операции с полным удалением из брюшной полости тестикулярной ткани, чтобы она не стала источником опухоли.

Двусторонний крипторхизм с задержкой тестикул в животе, а также у пациентов до 10-летнего возраста лечится путем одной операции или двухэтапного подхода, когда сначала сосуды яичка пережимаются для формирования коллатералей, а затем через 4-6 месяцев органы перемещаются в мошонку.


Перечисленные методики позволяют фиксировать яичко окончательно. Временный вариант — прикрепление к бедру, вытяжение семенного канатика и др. Осложнением временной фиксации может стать отрыв связующей лигатуры между тестикулой и конечностью.

Симптомы крипторхизма

Главный симптом крипторхизма становится очевидным при визуальном осмотре. Мошонка не выглядит симметричной и развитой, она плоская с одной или с обеих сторон. В процессе ощупывания одно или два яичка не обнаруживаются.

Также симптомом крипторхизма у мужчин могут быть ноющие боли, локализующиеся в брюшной полости или в паху, в зависимости от того, где находятся яички. Если в раннем детстве (до 18 месяцев) проблема не была исправлена, в пубертатном периоде при локализации яичка в брюшной полости возникают боли в животе, а также при возбуждении, сильных физических нагрузках, в процессе дефекации при натуживании.

Крипторхизм имеет очень серьезные осложнения. Это обусловлено тем, что в мошонке создается необходимый температурный режим для яичек. Если яички на протяжении 18 месяцев пребывают в брюшной полости, где температура на 2-3 градуса выше по сравнению с мошонкой, то никаких изменений они не претерпевают. Но если этот срок увеличивается, происходят необратимые изменения, прекращается выработка сперматозоидов, что при одностороннем крипторхизме значительно снижает фертильность, а при двухстороннем приводит к бесплодию. Даже если одно яичко находится на месте, его функционирование ограничено (вырабатываются антитела по причине отторжения неопустившегося яичка). Крипторхизм у мужчин опасен риском возникновения раковых опухолей, особенно в случае локализации яичек в брюшной полости.

Симптомы заболевания наиболее выражены и заметны во время пубертатного периода. По причине недостаточной выработки тестостерона крипторхизм у подростков вызывает склонность к избыточному весу. Вторичные половые признаки проявляются очень медленно: волосы на лице, в подмышечной области и на лобке растут слабо, не происходит ломки голоса. Конституция тела у мальчиков в таком случае ближе к женской, чем к мужской. Кроме того, может возникнуть паховая или пупочная грыжа. Намного чаще возникает перекрут яичка.

Важным фактором является психологический дискомфорт подростка, вызванный его несоответствием общепринятым нормам.

Изначально диагностику крипторхизма осуществляют еще во внутриутробном периоде. Беременной женщине делают УЗИ, и при неопущении яичка становится заметна асимметрия мошонки.

Крипторхизм

Лечением данного заболевания занимается андролог.

МКБ-10: Q53.9 — Неопущение яичка неуточненное.

Крипторхизм – это врожденный или приобретенный порок, при котором у лица мужского пола одно или оба яичка не опускаются в кожный мешочек (мошонку). Опускаться они должны на восьмом месяце внутриутробной жизни. Яички могут оставаться в брюшной полости, либо опущение может прерваться на каком-либо отрезке пути. Также при прохождении в мошонку тестикулы могут отклоняться от физиологического пути. Патология развивается у трети недоношенных младенцев и всего у 3% доношенных.

  • Причины крипторхизма
  • Симптомы крипторхизма
  • Диагностика крипторхизма
  • Лечение крипторхизма
  • Профилактика крипторхизма
  • Записаться на консультацию

Приблизительно у 75% мальчиков, рожденных с данной аномалией, наблюдается самостоятельная миграция яичек в течение 6 месяцев, и лишь у 1–2% новорожденных к концу первого года жизни сохраняется крипторхизм.

Врожденный дефект левого яичка наблюдается в 20% случаев, правого — в 50%. Двусторонний крипторхизм диагностируют у 30% малышей. Патологию разделяют на две группы: эктопию и ретенцию яичка. В первом случае яичко фиксируется в зоне паха, полового члена или бедра, во втором — яичко по пути в мошонку останавливается в брюшной полости или паховом канале. В обоих случаях опустить яичко в мошонку вручную не представляется возможным.

Если яичко не мигрировало в мошонку из-за напряжения поднимающей мышцы, такую аномалию классифицируют, как ложный крипторхизм, который не требует хирургического вмешательства, исчезая самостоятельно в пубертатный период. Еще различают такой вид заболевания, как поднявшееся яичко, при котором оно перемещается вверх, что обусловлено слишком медленным ростом семенного канатика.

В любом случае, перед тем как назначить лечение, проводится тщательная диагностика крипторхизма, чтобы определить вид патологии.

Лечением данного заболевания занимается андролог.

Болезнь крипторхизм у мужчин

Мужская репродуктивная система – механизм сложный, основанный на точном взаимодействии всех органов. Малейшие нарушения и патологии негативно отражаются не только на способности к зачатию, но и на здоровье в целом.

Такой диагноз как крипторхизм ставят сегодня все чаще, и, в основном, новорожденным мальчикам. Попробуем разобраться – что это за болезнь, поддается ли она лечению и какие последствия имеет.

Мужская репродуктивная система – механизм сложный, основанный на точном взаимодействии всех органов. Малейшие нарушения и патологии негативно отражаются не только на способности к зачатию, но и на здоровье в целом.

Диагностирование крипторхизма

Диагностика крипторхизма производится непосредственно после рождения ребенка. Неправильное положение яичек в некоторых случаях может быть обнаружено уже при УЗИ во время беременности женщины. Отсутствие яичка в мошонке можно заметить по внешним признакам – в этом случае мошонка отличается отсутствием симметрии.

Читайте также:  Калорийность варенья, сладких и кондитерских изделий: таблица калорийности на 100 граммов

Основными методиками диагностики служат:

  • пальпация;
  • УЗИ;
  • лапароскопия;
  • сцинтиграфия;
  • антиография.

В первую очередь наличие или отсутствие яичек обычно бывает установлено методом пальпации, при котором яичко не прощупывается.

Следующим этапом диагностики является ультразвуковое обследование, которое обязательно проводится до и после оперативного вмешательства, а также с целью контроля состояния яичка, его размера и контуров.

Метод лапароскопии выполняется при помощи небольших проколов в передней стенке брюшины с целью эндоскопического исследования полости, расположенной за ней. Этот метод позволяет выявить расположение яичек, если они находятся выше пахового канала.

Этим же методом осуществляют подготовку яичка перед дальнейшим опусканием в мошонку или для удаления в случае его неразвитости.

Метод сцинтиграфии представляет собой введение в вены специального препарата, позволяющего определить качество тока крови в яичке, а также основные его параметры, актуален при всех существующих разновидностях данной патологии.

Антиография требуется для обследования состояния артерий, проходящих сквозь яичка и питающих его.

Видео: “Хирургические методы лечения крипторхизма”



Следующим этапом диагностики является ультразвуковое обследование, которое обязательно проводится до и после оперативного вмешательства, а также с целью контроля состояния яичка, его размера и контуров.

Основные причины крипторхизма

Рассматриваемый недуг опасен следующим: если вовремя не лечить крипторхизм, обострения будут очень серьезными, и могут кардинально изменить жизнь мальчику.

Зачастую в процессе обследования маленьких пациентов, которые страдают крипторхизмом, доктора констатируют несколько причин, которые способствовали его возникновению.

Основные причины крипторхизма:

  • Генетика. Если папа, дедушка, дядя имели такую болезнь, то вероятность
    диагностирования ее у будущего поколения возрастает.
  • Гормональная диспропорция у мамы во время вынашивания сына. Это может быть связано с наличием сахарного диабета у будущей мамы, дисфункцией щитовидной железы, если на первых этапах формирования плода женщина принимала препараты, которые включали эстроген. Такой сбой в организме беременной женщины провоцирует негативные процессы в функционировании щитовидной железы, гипофиза у плода. Не всегда указанные погрешности могут привести за собой крипторхизм, но на последних месяцах беременности риск увеличивается.
  • Малыш появился на свет раньше положенного времени — особенно, если масса тела его незначительна. Исследования констатируют тот момент, что недоношенные малыши с очень малой массой тела (менее 1 кг) чаще подвержены крипторхизму, чем такие же мальчики с массой тела, превышающей 2 кг. Аналогичное объяснение дается в плане многоплодной беременности: количество плодов в рамках одной беременности влияет на массу тела будущих малышей.
  • Анатомические особенности строения тела мальчика: паховый проход недостаточно широкий, длина семенного отростка незначительна, деформация сосудов, которые питают яичко.
  • Дефекты, вызванные мутацией конкретного гена. Это касается той группы маленьких представителей мужского пола, которые родились с болезнью Дауна, имеют отклонения в целостности фронтальной стенки живота.

При ложном крипторхизме нет надобности в лечении, потому что в раннем подростковом периоде данный недуг ликвидируется сам по себе.

Классификация крипторхизма

Выделяют три основных вида крипторхизма (схематично представлены на рисунке ниже):

  1. Истинный ретенционный. Яичко невозможно прощупать. Оно находится либо в паху, либо в брюшине (паховая и абдоминальная формы соответственно). Причина неопущения заключается в слишком коротком семенном канатике. Без хирургического вмешательства яичко на место не вернуть.
  2. Истинный эктопический. При данной форме крипторхизма длина канатика и сосудов нормальная, но яичко сместилось со своей траектории и застряло в бедренной, промежностной, лобковой области (бедренная, промежностная, члено-лобковая эктопия). Причина может быть в добавочных сосудах или спайках, мешающих нормальному движению.
  3. Ложный (ретрактильное яичко). Это не патология, а своеобразный мышечный (кремастерный) рефлекс. Яичко под воздействием стресса или холода поджимается вверх, а затем возвращается назад в мошонку. Его можно прощупать и опустить самостоятельно. Ложная форма крипторхизма не нуждается в лечении и обычно проходит к началу полового созревания.

Теоретически существует не только врожденный детский крипторхизм, но и приобретенный. Данная форма возникает после травмы, когда яичко покидает свое место из-за механического воздействия. У мальчиков данный тип патологии встречается крайне редко.


Выделяют три основных вида крипторхизма (схематично представлены на рисунке ниже):

Описание

Яички – мужские половые железы – выполняют две важнейшие функции. В них образуются сперматозоиды и половые гормоны, которые, в свою очередь, способствуют формированию первичных и вторичных мужских половых признаков. Яички представляют собой плотные дольчатые железы размером примерно 3х4х2 см. До начала полового созревания яички развиваются медленно, потом же их рост и развитие ускоряются. Так, у новорожденного мальчика масса яичек около 0,2 г, у годовалого – 1 г, у 14-летнего подростка – 2 г, а у взрослого мужчины – 15-25 г.

В яичках находятся семенные канальцы, в которых происходит сперматогенез, клетки Сертоли, также участвующие в сперматогенезе, и клетки Лейдига, в которых вырабатывается мужской половой гормон тестостерон.

При рождении крипторхизм наблюдается примерно у 10 % недоношенных мальчиков и у 3 % доношенных. При этом в 70 % случаев яички опускаются в мошонку в течение первого года жизни. В остальных случаях требуется хирургическое лечение.

Факторы риска крипторхизма:

  • крипторхизм у отца или брата ребенка;
  • множественная беременность;
  • преждевременные роды;
  • прием эстрогенов в первом триместре беременности;
  • профессиональные вредности у родителей;
  • низкий вес при рождении.

Но даже если при рождении у ребенка все в порядке, нет гарантии, что со временем у него не разовьется крипторхизм. Это вторичный крипторхизм, в этом случае яичко подтягивается вверх мышцей и фиксируется спайками в области пахового канала или в фасциальном кармане.

Крипторхизм бывает ложный и истинный. Ложный крипторхизм возникает из-за гипертонуса мышцы, поднимающей яичко. Такое часто наблюдается у полных детей. Эта патология сопровождается недоразвитием мошонки и снижением функции яичек. В случае ложного крипторхизма яички можно руками спустить в мошонку, и они задержатся там на некоторое время, но потом все рано поднимутся вверх. При истинном крипторхизме яички всегда остаются в паховой области или брюшной полости.

При крипторхизме возможны следующие осложнения:

  • паховая грыжа.
  • перекрут или ущемление яичек. Они сопровождаются острой болью. В этих случаях яичко может погибнуть из-за недостатка кровоснабжения.
  • если яичко находится в брюшной полости, высока вероятность развития рака яичек, так как яичко постоянно находится при повышенной температуре.
  • По этой же причине (из-за повышенной температуры) может возникнуть и бесплодие.

Но даже если при рождении у ребенка все в порядке, нет гарантии, что со временем у него не разовьется крипторхизм. Это вторичный крипторхизм, в этом случае яичко подтягивается вверх мышцей и фиксируется спайками в области пахового канала или в фасциальном кармане.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра, для его уточнения проводят ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Осматривают пациента в теплом помещении. При отсутствии яичка в мошонке пальпируют паховый канал (вниз и медиально от верхней передней подвздошной ости к лобковому бугорку), промежность, надлонную область, бедренный канал. При локализации яичка у выхода пахового канала предпринимается попытка его мануального низведения в мошонку с целью дифференциации истинного и ложного крипторхизма.

С целью дифференциальной диагностики с врожденным отсутствием одного (монорхизм) или обоих (анорхизм) яичек проводят ультразвуковое исследование, при его недостаточной информативности – компьютерную или магниторезонансную томографию брюшной полости и органов малого таза.

В ряде случаев может возникнуть необходимость в диагностической лапароскопии, которая, при обнаружении яичка в брюшной полости, переводится в лечебную: осуществляется низведение яичка в мошонку.

После операции при крипторхизме пациентам рекомендуется регулярное обследование с целью своевременной диагностики возможных злокачественных новообразований.

При отсутствии пальпируемых яичек до оперативного вмешательства рекомендуется провести исследование, заключающееся во введении хорионического гонадотропина с последующим определением концентрации половых гормонов в крови. Отсутствие повышения концентрации тестостерона и повышение базальных уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов свидетельствует об анорхизме.


В ряде случаев может возникнуть необходимость в диагностической лапароскопии, которая, при обнаружении яичка в брюшной полости, переводится в лечебную: осуществляется низведение яичка в мошонку.

Диагностика

Диагностика крипторхизма включает в себя осмотр пациента и пальпацию мошонки, пахового канала, промежности и внутренней части бедер.

Если месторасположение яичек выяснить удается, специалисты прибегают к проведению УЗИ брюшной полости и паха, выполняют рентгенографию брюшной полости. Если УЗИ окажется малоинформативным, может быть проведено МРТ или КТ с контрастом.

В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия. С ее помощью медики выясняют, находятся яички в брюшной полости у мужчины или отсутствуют вовсе.

Если обнаружить тестикулы с помощью пальпации и инструментальных методов диагностики невозможно, необходимо исключить псевдогермафродитизм. С этой целью может проводиться генетический анализ, а также исследование крови на гонадотропные и половые гормоны.


Очень важно чтобы в ходе операции не произошло натяжение кровеносных сосудов. Если лечение было выполнено грамотно и вовремя, репродуктивная система ребенка в дальнейшем будет развиваться абсолютно нормально.

Возможные осложнения

Наиболее характерными осложнениями крипторхизма являются:

  • нарушение кровоснабжения яичка;
  • болезни мочеполовой системы;
  • нарушение теплообмена паховой области;
  • болезни эндокринной системы;
  • травматизация в зоне локации яичка;
  • образование паховой грыжи;
  • злокачественная опухоль яичка;
  • нарушение выработки спермы;
  • бесплодие.

Наиболее характерными осложнениями крипторхизма являются:

Влияет ли болезнь на половую и репродуктивную функцию мужчины

При двустороннем крипторхизме, сопровождающемся отсутствием достаточной концентрации тестостерона, половое развитие мальчика нарушается. Эта особенность, как правило, выявляется в подростковом возрасте. Родители замечают, что с ребенком что-то не так, и обращаются к андрологу.

Односторонний крипторхизм редко вызывает такие последствия, поэтому может быть не диагностирован. Иногда проблема выявляется в достаточно зрелом возрасте.

При значительных отклонениях гормонального фона от нормы возможно снижение полового влечения и другие нарушения, связанные с нехваткой тестостерона. Чтобы выяснить, насколько пострадал мужской организм, можно сдать анализ крови на гормоны.

Гормональный дисбаланс устраняется назначением препаратов пролонгированного действия, заменяющих природный тестостерон. Иметь детей такой больной не сможет.

Однако зафиксированы случаи, когда у мальчиков, прооперированных в 16-17 лет, сохраняется возможность иметь потомство. Мужчине, перенесшему такое вмешательство, для определения плодовитости нужно сдать семенную жидкость на спермограмму и сделать УЗИ мошонки.

В случае одностороннего крипторхизма тело мальчика развивается нормально. Это объясняется тем, что в организм всегда заложен повышенный запас прочности. Поэтому иметь детей при наличии одного яичка, не опустившегося в мошонку, вполне возможно. Однако, чтобы быть уверенным, лучше сдать семенную жидкость на спермограмму, выяснив потенциальную реальность отцовства.

При плохих показателях можно обзавестись потомством с помощью репродуктивных технологий, во время которых сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку.

Половая жизнь мужчины, страдающего крипторхизмом, больше зависит от природных показателей, чем от заболевания. Большинство пациентов ничем не отличаются от здоровых. Иногда партнёрши даже не знают о наличии у них дефекта, особенно если больной установил себе искусственный тестикул. «Застрявшее яичко» лучше удалить из-за склонности к раковому перерождению. Хирургическая операция никак не повлияет на половую функцию.

Некоторые пациенты стесняются обращаться к андрологу, считая, что врач неправильно поймёт взрослого мужчину, обратившегося с такой достаточно «детской» проблемой. На самом деле любой доктор с пониманием отнесется к ситуации и постарается сделать всё, что в его силах, чтобы ее исправить.

Половая жизнь мужчины, страдающего крипторхизмом, больше зависит от природных показателей, чем от заболевания. Большинство пациентов ничем не отличаются от здоровых. Иногда партнёрши даже не знают о наличии у них дефекта, особенно если больной установил себе искусственный тестикул. «Застрявшее яичко» лучше удалить из-за склонности к раковому перерождению. Хирургическая операция никак не повлияет на половую функцию.

Ссылка на основную публикацию