Диета при атопическом дерматите у ребенка. Современное и народное лечение атопического дерматита у детей

Общие принципы питания при атопическом дерматите у детей

Типичное внешнее проявление дерматита у детей – красная кожная сыпь, которая сопровождается нестерпимым зудом, жжением, отеками и причиняет ребенку постоянные страдания. Главная составляющая успешного лечения – неукоснительное соблюдение диеты, которая переводит хронический недуг в ремиссионную стадию и сокращает риск возникновения обострений.

Поскольку данное заболевание относится к аллергическим, родителям важно полностью пересмотреть рацион ребенка и исключить из него все продукты, на которые у малыша проявляется реакция. На помощь придет пищевой дневник, в который важно вносить все, что он потребляет в течение дня. Так будет проще обнаружить нежелательные продукты.

Диета при атопическом дерматите у детей строится на следующих основных принципах:

  • полный отказ от продуктов, содержащих пищевые красители и добавки;
  • дробное и частое питание – 5-6 раз в день, которое включает три основных приема пищи и 2-3 перекуса;
  • гипоаллергенная диета для детей должна быть составлена после того, как врач и родители выяснят природу аллергии, если реакция появляется на пищевые продукты, полностью исключить их из рациона (рекомендуем прочитать: меню гипоаллергенной диеты для детей );
  • убрать из меню продукты, стимулирующие выработку гистамина – вещества, вызывающего аллергические реакции.

Для выявления природы аллергии необходимо обратиться за помощью к квалифицированному дерматологу

Если нужно выявить, какой именно из пищевых продуктов вызывает сыпь, врачи рекомендую соблюдать так называемую ротационную диету, при которой в день можно употреблять не более одного вида продуктов из каждой пищевой группы: 1 вид овощей, мяса, кисломолочных изделий и т.д. При такой схеме питания проще всего выявить аллерген, исключить его, а затем постепенно расширять меню до всех разрешенных при диете.

  • полный отказ от продуктов, содержащих пищевые красители и добавки;
  • дробное и частое питание – 5-6 раз в день, которое включает три основных приема пищи и 2-3 перекуса;
  • гипоаллергенная диета для детей должна быть составлена после того, как врач и родители выяснят природу аллергии, если реакция появляется на пищевые продукты, полностью исключить их из рациона (рекомендуем прочитать: меню гипоаллергенной диеты для детей );
  • убрать из меню продукты, стимулирующие выработку гистамина – вещества, вызывающего аллергические реакции.

Для выявления природы аллергии необходимо обратиться за помощью к квалифицированному дерматологу

Прикормы для детей до года с диатезом:
  • любые пюре и соки из зеленых сортов овощей и фруктов (кабачков, капусты, яблок, груш, черной смородины);
  • кисломолочная продукция с низким процентом жирности (или обезжиренная);
  • сваренное несколько раз и пропущенное через мясорубку мясо кролика или говядину;
  • компот из сухофруктов или слабо заваренный чай.


Список продуктов, которые можно есть при атопическом дерматите включает в себя мясо, рыбу, кисломолочную продукцию, каши. А вот от копченостей, жареной пищи, консервантов и красителей следует отказаться. Для удобства восприятия информации разрешенные и запрещенные продукты мы свели в таблицу.

Современные методы лечения


Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.

Иссечение гемангиомы при помощи криодеструкции

Криодеструкция заключается в замораживающем воздействии на опухоль жидким азотом. Используется при небольших размерах до 20 мм – так предотвращается образование глубоких шрамов после операции.

Процедура длится несколько минут – атипичные летки замораживаются жидким азотом под низкой температурой, приводя к разрушению больной ткани. В течение короткого промежутка времени на месте узла образуется здоровый слой кожи. Для положительного результата проводят 1-3 сеанса с интервалом в 2-3 дня.

Место оперативного вмешательства впоследствии обрабатывается раствором перманганата калия. Проводить процедуру допустимо амбулаторно, т.к. нет болезненных ощущений и кровопотери. Ребёнок или взрослый после операции уходит домой. Пациенту не требуется проходить кучу многочисленных диагностических мероприятий, что ускоряет выздоровление.

Метод не применяется для лечения опухоли на позвоночнике и вблизи жизненно важных органов. Вполне подходит для терапии новообразования на лице и других видимых участках.

Проведение процедуры у детей требует особого подхода и специальных условий, чтобы избежать неприятных последствий:

  • время воздействия по гемангиоме жидким азотом не должно превышать 30 секунд;
  • на слизистой узел иссекается не более 15 секунд;
  • множественное образование узелков можно удалять за один сеанс, но общая площадь воздействия не должна быть больше 10 см2;
  • в зоне промежности и ягодиц максимальная площадь иссечения составляет 5 см2;
  • глубокое поражение органа требует проведения ряда курсов, чтобы избежать травмирования и отёков – временной интервал между сеансами составляет 2-3 недели;
  • процесс криодеструкции начинается с периферической области, постепенно смещаясь к центру патологии.

Место воздействия жидкого азота в течение 2-3 дней приобретает отёчность. Особенно это заметно в области век, губы, на слизистых. На четвёртый день разрушенный сосуд покрывается корочкой, под которой начинает формироваться здоровый слой эпителия. Полностью кожный покров восстанавливается до месяца.

Криодеструкция отличается высоким процентом полного выздоровления (более 95%) и минимальным травмированием кожи. После удаления практически не остаётся рубцов. Шрам остаётся при лечении узла с глубоким разрастанием. Осложнения процедурного вмешательства диагностируется в единичных случаях.

Для терапии кавернозной и комбинированной гемангиомы методом криодеструкции предварительно назначают процедуры СВЧ-терапии. Проведённые курсы увеличивают шансы на благоприятный прогноз операции по удалению глубокой опухоли. Сочетание двух методов сохраняет целостность мышц и контур лица без травмирования лицевого нерва, позволяет избежать кровоточивости узла. Разрешается использовать для лечения патологии у грудничков.

Место оперативного вмешательства впоследствии обрабатывается раствором перманганата калия. Проводить процедуру допустимо амбулаторно, т.к. нет болезненных ощущений и кровопотери. Ребёнок или взрослый после операции уходит домой. Пациенту не требуется проходить кучу многочисленных диагностических мероприятий, что ускоряет выздоровление.

Склерозирующая терапия

Это лечение химическими веществами, вызывающими асептическое воспаление в гемангиоме и тромбирование сосудов, в результате чего гемангиома «запустевает» и замещается соединительной тканью. Склерозанты вводятся в область гемангиомы инъекционно.

Раньше широкое применение имел раствор 70 % спирта. В настоящее время существуют современные химические склерозирующие препараты. Склерозирующее лечение гемангиом применяют при небольших сосудистых опухолях сложной анатомической локализации (в области носа, век, ушной раковины, в полости рта).

Однократного введения склерозанта недостаточно, иногда требуется длительный многократный курс инъекций. Также недостаточностью метода является болезненность введения вещества.

Это лечение химическими веществами, вызывающими асептическое воспаление в гемангиоме и тромбирование сосудов, в результате чего гемангиома «запустевает» и замещается соединительной тканью. Склерозанты вводятся в область гемангиомы инъекционно.

Лечение гемангиом у детей. Гемангиомы на голове, лице, спине, печени. Удаление гемангиом лазером

• Большинство гемангиом в итоге регрессирует без осложнений и не требует лечения, по примерно в 20% случаев возникают осложнения в виде изъязвлений, необратимых растяжений кожи или угрозы жизненно важным структурам, таким как глаза, нос или дыхательные пути.

• При гемангиомах, угрожающих важным функциям и жизни, основным методом лечения становится системное введение кортикостероидов, в то время как при менее сложных случаях терапией первой линии остается местное и внутриочаговое применение кортикостероидов.

• Эффективным и быстрым способом лечения гемангиом является применение преднизона в дозе 3-5 мг/кг в день. В одном из исследований у 68% пациентов, получавших системную кортикостероидную терапию пренднизоном перорально, наступило быстрое и практически полное разрешение гемангиом. Еще у 25% наблюдался значительный регресс очагов, а у 7% пациентов лечение оказалось неэффективным. Авторы рекомендуют назначать лечение преднизоном перорально в течение 6—8 недель, а в более тяжелых случаях – в течение 12 недель. К побочным эффектам относятся формирование лунообразного лица и раздражительность, однако они исчезают при прекращении лечения. Может временно замедлиться рост.

• Для лечения небольших гемангиом, особенно вокруг глаз и на участках, склонных к изъязвлению и деформациям, высокоэффективны местные кортикостероиды. У 74% пациентов наблюдался хороший или хотя бы частичный ответ на лечение, при этом большинство гемангиом прекращало свой рост раньше, чем ожидалось для данного возраста пациента. При наиболее поверхностных гемангиомах улучшение было более выраженным, чем в случаях глубоких образований.

• Внутриочаговые инъекции кортикостероидов в составе смеси триамцинолона ацетонида (средняя доза 20 мг) и бетаметазона ацетата (средняя доза 3 мг) при различном количестве инъекций успешно применялись для лечения детских гемангиом в области головы и шеи в отобранной группе пациентов. В одном из исследований 13% гемангиом после лечения внутриочаговыми инъекциями почти полностью регрессировали, 32% очагов уменьшились в объеме более чем наполовину, а еще 32% – показали явное улучшение, но с уменьшением объема очага менее чем наполовину. В 23% случаев размеры очагов не уменьшились или их уменьшение было незначительным. Следует избегать применения впутриочаговых стероидов в окологлазничной области.
• К терапии второй линии относятся интерферон альфа-2а или 2b, лазерная терапия и хирургические пособия.

Читайте также:  Знаки, приметы порезать палец безымянный правой руки. Примета порезать палец

• Если кортикостероидная терапия неэффективна, рекомендуется терапия интерфероном альфа-2а. В одном из исследований у 90% детей, получавших в день до 3 млн МЕ/м2 интерферона альфа-2а, наблю дался 50% или больший регресс очагов к восьмому месяцу лечения. Побочные эффекты в подавляющем большинстве случаев носили временный характер и включали лихорадку, нейтропению и некроз кожи, при этом длительных эффектов не наблюдалось. Интерферон альфа-2а хорошо переносится детьми и эффективно ускоряет разрешение симптоматических гемангиом. Ежедневное применение подкожно 3 млн МЕ/м2 интерферона альфа-2а в течение трех и более месяцев привело более чем к 50% уменьшению размера очагов у одних пациентов и к 25-30% регрессу очагов у других.

• При поверхностных гемангиомах кожи на тех участках, где они могут вызвать функциональные нарушения, в том числе на лице, эффективно лечение импульсным лазером на красках с лампой-вспышкой. В одном из исследований после лечения импульсным лазером па красках у 76% пациентов наблюдался отличный или хороший результат. Гемангиомы с глубоким компонентом не реагируют на лечение импульсным лазером па красках в той же степени, что исключительно поверхностные гемангиомы, поскольку глубокие сосудистые компоненты не подвергаются воздействию лазера.

• Тяжелые функциональные нарушения и сильный психологический стресс, связанные с гемангиомами лица, являются серьезными причинами для хирургического лечения в более раннем возрасте ребенка, чем тот, в котором ожидается разрешение гемангиомы.

Крупные гемангиомы вокруг глаз требуют раннего хирургического вмешательства для предотвращения инвалидизирующих последствий, в частности амблиопии. Раннее хирургическое лечение рекомендуется также в случае пролиферирующих опухолей на губах, поскольку они не только имеют тенденцию к кровоточивости, но и затрудняют прием пищи. Кроме того, хирургическое лечение назначается при гемангиомах, расположенных на копчике носа, поскольку такие гемангиомы регрессируют медленно и в итоге могут привести к деформации носа.

• В отдельных случаях, в частности при изъязвленных или поверхностных гемангиомах, для абляции сосудистой ткани применяется лазерная хирургия, особенно если образование психологически угнетает пациента, будучи расположенным, например, на лице. Импульсный лазер на красках особенно подходит для этой цели, так как способен избирательно повреждать кровеносные сосуды гемангиом при минимальном повреждении окружающих тканей. Такое лечение менее болезненно, а заживление происходит лучше.

Хирургическая эксцизия пролиферирующих гемангиом – довольно сложная процедура, поскольку существует риск значительного кровотечения и повреждения расположенных по соседству жизненно важных структур. Однако ранняя эксцизия может быть необходима для спасения зрения или жизни, когда рост и/или локализация гемангиом являются особенно угрожающими. Несмотря на риск, ранняя эксцизия уменьшает негативное психологическое воздействие обезображивающего образования.

• Нередко проводится хирургическая эксцизия участков регрессировавших гемангиом с целью удаления оставшейся ткани, которая может приводить к косметическим или функциональным дефектам. Эксцизия проводится в фазе поздней инволюции для уменьшения риска кровотечения.

• В зависимости от локализации и «сложности» гемангиомы для обеспечения соответствующих результатов может потребоваться консультация офтальмолога, отоларинголога, пластического хирурга и детского нейрохирурга.

Родителей следует проинформировать о различном характере естественного развития детских гемангиом, о вероятном прогнозе и преимуществах различных методов лечения, а также о возможных осложнениях.

В случае неосложненпых гемангиом детского возраста рекомендуется выжидательная тактика с периодическими осмотрами во время профилактических посещений врача. Осложненные гемангиомы требуют пристального контроля с индивидуальной подходом.

• Нередко проводится хирургическая эксцизия участков регрессировавших гемангиом с целью удаления оставшейся ткани, которая может приводить к косметическим или функциональным дефектам. Эксцизия проводится в фазе поздней инволюции для уменьшения риска кровотечения.

Гемангиома у детей фото

Гемангиомы у детей могут быть маленькими и светлыми. Они, как правило, редко доставляют неудобства и практически никогда не разрастаются.

Маленькие светлые гемангиомы быстро исчезают без медицинского вмешательства

Однако есть и такие гемангиомы, внешний вид и расположение которых вызывает массу проблем и страданий у ребенка.

Некоторые гемангиомы выглядят ужасно и причиняют малышу немало страданий и переживаний


Однако есть и такие гемангиомы, внешний вид и расположение которых вызывает массу проблем и страданий у ребенка.

Общие сведения

Гемангиома у детей – доброкачественная опухоль из сосудистой ткани, сосудистое родимое пятно, порок развития сосудов. В педиатрии и детской хирургии гемангиомы обнаруживаются у 1,1–2,6 % новорожденных и 10% детей первого года жизни. Гемангиома – самая распространенная доброкачественная опухоль кожи и слизистых у детей, составляющая около 50% всех опухолей мягких тканей в детском возрасте. В 2-3 раза чаще гемангиомы возникают у девочек.

Несмотря на доброкачественность, гемангиома у детей склонна к бурному прогрессирующему росту. Разрастаясь вширь и вглубь, гемангиома может прорастать и разрушать окружающие ткани; вызывать нарушение функций органов зрения, слуха, дыхания и др.; инфицироваться, изъязвляться и провоцировать кровотечение. Кроме этого, наличие гемангиомы у ребенка представляет значительный косметический дефект.

В свою очередь, нарушение васкулогенеза может происходить под влиянием приема беременной женщиной некоторых лекарств, перенесенных во время беременности вирусных заболеваний (гриппа, ОРВИ и др.), неблагоприятных экологических условий. Возможно, что появление сосудистых опухолей связано с гормональной регуляцией, поскольку прослеживается четкая гендерная зависимость – у девочек гемангиомы возникают чаще.

Современное лечение ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ

Гемангиомы у детей — наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. В отношении морфологической принадлежности этих новообразований

Гемангиомы у детей — наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

В отношении морфологической принадлежности этих новообразований можно с уверенностью сделать вывод об опухолевой, а не диспластической природе гемангиом [6, 13, 15].

Рисунок 1. Ребенок с ангиомой до лечения

Многими авторами установлена высокая митотическая активность в клетках опухоли, в то же время отмечена возможность спонтанной регрессии гемангиом, что полностью соответствует опухолевой природе заболевания [6, 10, 14, 17].

Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани и наносят ребенку значительный косметический ущерб. В первую очередь это относится к гемангиомам лица и головы. При локализации гемангиом на веках, ушной раковине, носу, а также на слизистой ротовой полости, помимо косметических проблем, могут возникать чисто физиологические в виде нарушений функций некоторых важных органов (зрение, слух, дыхание). Поэтому можно сказать, что гемангиомам присущи некоторые черты клинически злокачественного течения.

Особенностью течения гемангиом является непредсказуемость их “поведения”; порой небольшая, точечная гемангиома щеки в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую ангиому сложной анатомической локализации (например, гемангиома околоушной области, без тенденции к остановке роста). Расчет на спонтанную регрессию в этих случаях оказывается неоправданным, а потеря времени идет явно не на пользу больному.

Помимо этого, сосудистые опухоли могут изъязвляться, вызывать кровотечения и инфицироваться. Характерная особенность изъязвившихся и нагноившихся гемангиом — продолжительное течение заболевания и отсутствие тенденции к быстрому заживлению язвенных поверхностей.

Отдельного разговора заслуживает спонтанная регрессия гемангиом. По нашим данным, спонтанной регрессии подвергаются около 7-8% простых гемангиом, находящихся на “закрытых” участках тела и только у доношенных детей в возрасте старше одного года. Кавернозные и комбинированные гемангиомы практически не регрессируют.

Надеяться на спонтанную регрессию большой и глубокой ангиомы в области лица у маленького недоношенного ребенка в возрасте до шести месяцев было бы ошибкой!

Процесс течения гемангиом достаточно сложный и требует постоянного внимания, причем чем меньше ребенок, тем внимательнее надо следить за состоянием гемангиомы. Особенно быстрый рост ангиом наблюдается в первое полугодие жизни ребенка, после этого рост замедляется, кроме гемангиом сложной анатомической локализации.

Поскольку в ранний возрастной период прогноз довольно сложен, лечение гемангиом, по нашему мнению, следует начинать как можно раньше, и даже недоношенность ребенка не является противопоказанием к раннему лечению.

Вероятно, универсального метода лечения гемангиом у детей нет и быть не может. И хотя морфологические данные явно свидетельствуют в пользу опухолевой природы ангиом, использование простых и эффективных хирургических и парахирургических методов лечения приводит к положительному результату.

Рисунок 2. После СВЧ-криогенного лечения

Клиника детской хирургии РГМУ за 20 лет накопила опыт лечения 300 тыс. детей с гемангиомами различной локализации и вида.

Но занимаясь проблемой лечения гемангиом, мы столкнулись с группой больных с обширными и глубокими гемангиомами сложной анатомической локализации: лицо, околоушная область и шея.

Эти гемангиомы отличаются определенным своеобразием: бурным ростом опухоли, клинической злокачественностью течения, характеризующейся разным уровнем деструкции окружающих тканей, изъязвлениями, артериальными кровотечениями. Лечение таких гемангиом представляет значительные трудности для хирурга, так как традиционные методы чаще всего оказываются неэффективными.

Читайте также:  Как определить: настоящий рис или подделка? Как отличить китайский пластиковый рис от настоящего в домашних условиях: тесты

Поэтому мы решили выделить этих больных в отдельную группу (см. табл.).

Распределение детей с гемангиомами по виду и количеству последних
Вид ангиом Количество больных %
Простые21550071,8
Кавернозные19 5006,6
Комбинированные5300017,7
Смешанные105003,5
Гемангиомы сложной анатомической локализации15000,5
Всего300000100

При анализе полученных данных подход к лечению детей с гемангиомами становится вполне очевиден. Наименьшую проблему представляют простые гемангиомы, наибольшую — гемангиомы сложной анатомической локализации, хотя в количественном отношении первые явно преобладают над последними.

Из ныне существующих методов наиболее удачным для лечения простых гемангиом является локальная криодеструкция аппаратом, где в качестве хладоагента применяется жидкий азот (с температурой –1960 С) [3, 8].

Криогенное лечение гемангиом проводится амбулаторно. Специальной подготовки ребенка к лечению не требуется. Метод прост, экономичен, не требует анестезии, абсолютно бескровен. Во время процедуры и после нее нарушений общего состояния ребенка, повышения температуры и патологических реакций не наблюдается.

Оптимальное время криовоздействия — 20-30 с для гемангиом, располагающихся на коже, и 7-15 с для гемангиом, локализующихся на слизистых оболочках.

При множественных гемангиомах, особенно если они были малых и средних размеров, мы проводили криодеструкцию одновременно двух или трех ангиом, но так, чтобы общая площадь криоповреждения не превышала 10 см2.

При локализации гемангиом в местах, наиболее подверженных травмированию, особенно в области промежности и ягодиц, площадь однократного криовоздействия не должна превышать 5 см2.

При крупных и обширных гемангиомах лечение должно проводиться в несколько этапов с интервалами между ними 10-14-21 день. За это время местная реакция в области криовоздействия стихает, и лечение может быть повторено.

Для предупреждения распространения опухолевого процесса и с целью ограничения роста гемангиомы рекомендуется начинать лечение с периферии.

Наиболее выраженный перифокальный отек наблюдается после криовоздействия на гемангиомы лица, век, сгибательных поверхностей, а также слизистой оболочки губ и половых органов. Образование сухой корочки отмечается на третий-четвертый день, эпителизации идет под струпом в течение 2-4 недель.

Успеха при криогенном лечении удается достичь в 100% случаев. Очень важной стороной лечения является получение хороших косметических и эстетических результатов (99,7%) благодаря особенностям регенерации кожи после криогенных вмешательств (органотипическая регенерация). Осложнения при криогенном лечении гемангиом наблюдаются крайне редко, в 0,2% случаев.

Среди общепринятых методик лечения наибольшей популярностью пользуется хирургическое иссечение опухоли с пластикой кожи или без нее.

Рисунок 3. Ребенок с двухсторонней ангиомой до лечения

В 95% случаев клиника отказалась от традиционных хирургических методов лечения гемангиом, отдавая предпочтение эффективным консервативным способам. Причем за 20 лет частота оперативных вмешательств снизилась в 50 раз.

Хирургический способ наиболее целесообразен при локализации гемангиом на “закрытых” участках тела, тогда как при расположении опухолей в области лица и шеи иссечение представляет определенную косметическую проблему.

Оперативный метод лечения целесообразно также использовать при зрелых формах гемангиом, которые закончили свою дифференцировку. Операция в качестве корригирующего метода может быть использована при наличии избытка кожи на месте большой туберозной гемангиомы в случае ее полного спонтанного исчезновения.

Для лечения небольших кавернозных гемангиом лица и кончика носа с успехом применяется склерозирующая терапия. Она основана на принципе асептического воспаления или тромбирования сосудов, возникающих в гемангиоме в результате введения склерозирующих веществ.

Рисунок 4. Тот же ребенок после лечения (локальная гипертермия)

У всех больных для инъекций использовали 70%-ный спирт, отек на месте инъекции исчезал самостоятельно к 5 – 6 дню.

Недостатком инъекционного метода лечения является болезненность и длительность лечения, 76% больных потребовались дополнительные неоднократные инъекции спирта.

Диатермоэлектрокоагуляция применяется значительно реже, лишь при небольших точечных ангиомах, в тех случаях, когда опухоль располагается в областях, где нельзя воспользоваться другими методами лечения.

Эффективна, особенно в первом полугодии жизни ребенка, гормональная терапия гемангиом по альтернирующей схеме. Данный метод лечения был применен нами у 630 больных.

При подборе больных для кортикостероидной терапии мы руководствовались следующими критериями: сложность, т. е. критичность анатомической локализации; обширность поражения; быстрый рост гемангиом и поражение опухолью различных анатомических областей.

Мы считаем, что гормональной терапии подлежат самые обширные и самые сложные гемангиомы у детей.

Гормональное лечение проводилось преднизолоном по 4-6-8 мг на 1 кг веса ребенка. Суточная доза преднизолона в таблетках делилась на два приема: в 6 часов утра ребенок получал 2/3 дозы, в 9 часов утра 1/3 дозы. Препарат принимался через день без снижения дозировки. Продолжительность курса лечения составляла 28 дней.

Уже после второго или третьего приема преднизолона у большинства больных отмечались признаки регрессии ангиом, побледнение и некоторое уплощение опухоли. А к окончанию курса преднизолонотерапии все гемангиомы уменьшались в объеме, прекращался их рост и на поверхности опухоли появлялись белесоватые островки участков здоровой кожи, которые расчленяли ангиому на все меньшие и меньшие участки. После перерыва в 1-2 месяца, при необходимости, проводили повторные курсы гормонотерапии по той же методике.

Каких-либо осложнений во время лечения преднизолоном и после его отмены мы не наблюдали.

Гормонотерапия является довольно результативным методом лечения ангиом, однако при высокой его эффективности (98%) желаемого косметического результата достичь практически невозможно. Только у 2% детей ангиомы удалось полностью вылечить с помощью гормонотерапии, долечивание гемангиом другими методами позволяет решать лишь косметические проблемы.

Рентгенотерапия гемангиом относится к высокоэффективным методам. Она является весьма результативной, если лечение проводится у детей от 3 до 8 месяцев, так как в этом возрасте чувствительность ангиомной ткани к ионизирующему излучению очень высока, что обеспечивает излечение геманигиом с полным восстановлением нормальной кожи.

Близкофокусная рентгенотерапия применяется для лечения гемангиом таких областей, где другие методы невозможно использовать, например область орбиты, ретробульбарного пространства или простые гемангиомы большой площади.

Разовые очаговые дозы составляли от 0,8 до 1,6 Гр, в зависимости от возраста ребенка. Показанием к прекращению лучевой терапии при ангиомах являлось замедление роста и побледнение гемангиомы, т. е. лечение проводилось до появления симптомов регрессии, аналогичной естественной, после чего облучение прекращалось [7].

При лучевой терапии в дозах, не вызывающих местной реакции, изменения кожи и мягких тканей не развиваются. Надо учитывать, что этот метод лечения все же относительно сложен, и чтобы проявился эффект от лучевой терапии, требуется довольно длительное время.

При лечении кавернозных и комбинированных гемангиом с выраженной подкожной частью, чаще сложной анатомической локализации, следует проводить криоусиление за счет дестабилизации “связанной воды” путем предварительного СВЧ-воздействия на область замораживания. СВЧ-облучение проводится в физиотерапевтическом режиме в течение 3-5 минут, последующая криодеструкция выполняется в упомянутых выше режимах.

На наш взгляд, недоношенность не является противопоказанием к выполнению СВЧ-криодеструкции. В ряде случаев целесообразно проводить СВЧ-криогенное лечение по индивидуальным показаниям, например у новорожденных детей или в случае относительно большого объема опухоли.

Метод СВЧ-криодеструкции позволяет частично или полностью отказаться от хирургического лечения и добиться при этом хорошего результата (98%).

В клинике разработан подход к диагностике обширных и глубоких гемангиом сложной анатомической локализации, заключающийся в обязательной ангиографии. В результате были выявлены определенные закономерности, объясняющие, на наш взгляд, причину неэффективности лечения подобных опухолей. Оказалось, что через гемангиому проходит питающий ее мощный артериальный ствол, чаще аномального характера, который создает условия для активного роста сосудистой опухоли.

После обязательной ангиографии и эмболизации опухоли проводится лечение. Принимая во внимание преимущественную локализацию опухолей в проекции лицевого нерва, наиболее целесообразно было использовать СВЧ-криогенное вмешательство, так как этот способ гарантировал сохранность лицевого нерва, мимической мускулатуры и контуров лица ребенка.

Вмешательство не сопровождалось кровотечением и не было тяжелым для больного. В течение 5-6 месяцев гемангиома исчезала, оставляя после себя участки атрофированной кожи и атрофические рубцы.

К недостаткам этой методики мы отнесли развитие массивных отеков лица, которые держались до 5-7 дней, а затем исчезали самостоятельно, а также хоть и относительную, но все же хирургическую интервенцию.

На рис. 1, 2 представлен ребенок с ангиомой околоушной области до и после лечения (методом СВЧ-криодеструкции).

В последние годы исследуется и не без успеха применяется методика локальной СВЧ-гипертермии обширных и глубоких ангиом околоушной области. Данная методика была реализована у 180 больных. Метод заключается в повышении температуры в опухоли, регистрируемом введением под опухоль датчика в виде иглы. Температура доводится до 43-440С и поддерживается на этом уровне 5-6 минут.

Читайте также:  Бронхиальная астма у взрослого: симптомы, признаки, причины. Препараты и диета при бронхиальной астме у взрослых

Среди основных преимуществ методики основным является отказ от хирургического вмешательства, отсутствие отеков и возможность быстрой выписки ребенка домой. Косметические вмешательства, если ребенок в таковых будет нуждаться, можно выполнять в более старшем возрасте.

На рис. 3, 4 представлен ребенок с двухсторонней ангиомой сложной локализации до и после лечения (методом локальной гипертермии).

Таким образом, современное лечение гемангиом у детей и использование всего арсенала средств, имеющегося на вооружении в детской хирургии, позволяет добиться полного излечения опухоли с хорошим косметическим результатом. А следовательно, получить не только здорового, но и красивого ребенка!

Литература
1. Баиров Г. А. Хирургия пороков развития у детей. Л., 1968, с. 561-577.
2. Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни у детей. М., 1993, с. 519-562.
3. Кандель Э. И. Криохирургия. М., 1974, с. 303.
4. Кондрашин Н. И. Клиника и лечение гемангиом у детей. М., 1963, с. 103.
5. Краковский Н. И., Таранович В. А. Гемангиомы. М., 1974, с. 168.
6. Лебкова Н. П., Кодрян А. А. О гистегенезе и механизме регрессии врожденных гемангиом кожи у детей // Архив патол., 1997, вып. 3. с. 44-50.
7. Свистунова Т. М. Низковольтная рентгенотерапия при гемангиомах у детей. Л., 1974, с. 142.
8. Ситковский Н. Б., Гераськин В. И., Шафранов В. В., Новак М. М. Лечение гемангиом у детей жидким азотом. Киев, 1968, с. 120.
9. Терновский С. Д. Хирургия детского возраста. М., 1959, с. 179-200.
10. Федореев Г. А. Гемангиомы. Л., 1974, с. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Complications of embolization treatment for problem cavernous hemangiomas // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. № 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroid therapy of haemangiomas // Symposium on Vascular Malformations and Melonotic Lesions. Ed. By Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. P. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: classification // J. Des Maladies Vasculaires. Paris. 1992. V. 17. № 1. P. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiomas of the Smallintestine, Diagnostic and therapeutic problems // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. № 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. Classification and clinical and histopathological features of hemangiomas and other vascular malformations // Vascular Birthmarks. 1987. P. 1-54.
16. Peck J. E. The treatment of hemangiomas // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. Involution of Haemangiomas // Arch. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.

Гемангиомы у детей — наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. В отношении морфологической принадлежности этих новообразований

Место расположения и опасность

Основное место расположения гемангиом — область головы и лицо. Кроме кровотечений в результате повреждения и психологического дискомфорта, опухоли, расположенные близко к различным органам, могут нарушать их работу:

  • на кончике носа — мешают дышать,
  • расположенные в районе века — могут привести к потере зрения,
  • на слизистой губ или щек — к расстройству питания и нарушениям речи.

Важно: нарушение целостности гемангиомы часто приводит к сложным кровотечениям. Их невозможно остановить в домашних условиях.

Рост опухоли препятствует правильному функционированию глаза

Вторым по частоте появления излюбленным местом гемангиом является область промежности и половые органы. Здесь высок риск повреждения и инфицирования раны.

Гемангиомы могут располагаться на верхней части тела, ручках или ножках малыша. Если такие новообразования не тревожить, то вреда они не приносят.

Важно! Особенно опасными являются гемангиомы внутренних органов. Они ведут себя бессимптомно. Однако повреждение их из-за удара может привести к сильным внутренним кровотечениям.

Опухоли, расположенные на крупных сосудах, могут приводить к их перекрыванию. Такие гемангиомы встречаются очень редко.

Важно! Особенно опасными являются гемангиомы внутренних органов. Они ведут себя бессимптомно. Однако повреждение их из-за удара может привести к сильным внутренним кровотечениям.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра: 02.11.2013

Объем: 10 страниц За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

С другой стороны, если гемангиома уже была на коже ребенка, когда он родился, то она, скорее всего, не будет увеличиваться, но и не исчезнет с течением времени. В медицине такие гемангиомы называют врожденными.

Удаление гемангиом

Удаление ангиомы — малоинвазивная процедура устранения очаговых сосудистых расширений кожных покровов путем оперативного вмешательства. Задача ориентирована на восстановление функционирования поврежденного участка. Методика иссечения подбирается индивидуально зависимо от типа, размера новообразования. Удаление гемангиомы назначают медицинские специалисты: косметолог, дерматолог, терапевт, ангиолог, хирург, онколог. Диагностика включает осмотр, пальпацию, сбор анамнеза.

Важно знать! Ангиома или красная родинка возникает вследствие аномального формирования клеточной стенки венозных, артериальных трубок. Различают врожденные, приобретенные формы. Последние обусловлены механическим повреждением кожи, дисфункцией внутренних органов. Являются одним из внешних признаков цирроза печени.

Плоские, объемные образования до 4 см вырезаются при помощи физико-механических способов. Задействует волновые, термические методики. Электрокоагуляция подразумевает срезание, прижигание узла электроножом. Криодеструкция, замораживание жидким азотом, вызывающим некроз, отслойку. Лазер вызывает свёртывание, усыхание, послойное снятие. Термическое воздействие останавливает кровотечение, предотвращает попадание бактерий. Хирургическое удаление гемангиомы корректно при онкогенном риске, прорастании глубоких слоев дермы.

Какие гемангиомы требуют удаления, а какие можно наблюдать?

Показания для лечения гемангиом:

  • Локализация в области естественных отверстий: глаз, ушных раковин, входа в нос и крыльев носа, наружных половых органов, ануса, а также на слизистых рта, носоглотки, гортани. Связано это с тем, что гемангиомы при прогрессирующем росте могут приводить к нарушению функций органов слуха, дыхания, зрения и т.д.
  • Быстрый прогрессирующий рост образований в течение первого года жизни и отсутствие признаков спонтанного регресса после 1 года.
  • Локализация гемангиом в местах травматизации кожи: давлении одеждой, в крупных складках кожи, когда возникает риск кровотечения и инфицирования.
  • При осложнениях (кровотечениях, изъязвлениях).
  • Желание взрослого избавиться от гемангиомы в видимых участках кожного покрова с эстетической целью.
  • Локализация в области естественных отверстий: глаз, ушных раковин, входа в нос и крыльев носа, наружных половых органов, ануса, а также на слизистых рта, носоглотки, гортани. Связано это с тем, что гемангиомы при прогрессирующем росте могут приводить к нарушению функций органов слуха, дыхания, зрения и т.д.
  • Быстрый прогрессирующий рост образований в течение первого года жизни и отсутствие признаков спонтанного регресса после 1 года.
  • Локализация гемангиом в местах травматизации кожи: давлении одеждой, в крупных складках кожи, когда возникает риск кровотечения и инфицирования.
  • При осложнениях (кровотечениях, изъязвлениях).
  • Желание взрослого избавиться от гемангиомы в видимых участках кожного покрова с эстетической целью.

Причины появления красных родинок на теле

Они различны и не всегда могут быть точно установлены. Но определенные закономерности все-таки есть.

  • токсическое повреждение сосудов, например, при отравлении, заболевании, протекающем с интоксикацией (ОРВИ, грипп и другие инфекционные болезни);
  • травматизация кожи внешними факторами.

Они различны и не всегда могут быть точно установлены. Но определенные закономерности все-таки есть.

Диагностика

Кожные гемангиомы выявляются при простом осмотре. Происходит это обычно сразу после рождения или, реже, в первые два-три месяца ребенка. Также проводят ультразвуковое исследование для выяснения объема опухоли, ее структуры и особенностей ее расположения. При обширной или глубокой гемангиоме проводят ангиографию.

Для выявления гемангиомы позвоночника требуется магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Гемангиому печени обычно обнаруживают при ультразвуковом исследовании или на магнитно-резонансных томограммах. Также для подтверждения диагноза проводится сцинтиграфия печени. Биопсию опухоли делать нельзя, так как есть опасность кровотечения. Диагностика гемангиомы печени занимает три месяца. Это нужно, чтобы понять, увеличивается ли опухоль, и будет ли она через некоторое время доставлять неприятности пациенту.

Небольшая неагрессивная капиллярная гемангиома позвоночника лечения не требует. В остальных случаях опухоль можно лечить несколькими способами. Облучение опухоли рентгеновскими лучами приводит к уменьшению ее размеров, а позже и к ее гибели. Еще один метод избавления от гемангиомы позвоночника – эмболизация (закупоривание ее сосудов), из-за нарушения питания опухоль погибает. В некоторых случаях в сосуды, ведущие к опухоли, вводят этиловый спирт. Сосуды слипаются (склерозируются), кровь и питательные вещества к опухоли не поступают, опухоль погибает. Используя метод пункционной вертебропластики (введения в полость разрушенного позвонка костного цемента) можно не только избавиться от гемангиомы, но и укрепить разрушенный позвонок.

Ссылка на основную публикацию