Кто подвержен риску развития синдрома запястного канала: что за болезнь, симптомы, причины, лечение. В каких случаях назначается операция?

Причины развития синдрома запястного канала, симптомы и лечение патологического состояния, необходимость операции

Туннельный синдром запястного канала (ТСЗК) правой или левой руки по-другому называется карпальным синдромом рук. Это патология, которая характеризуется проявлением тянущей боли, онемения, покалывания в кисти и запястье руки. Причиной становится защемление в срединном нерве, проходящем к пальцам и ладони через срединный канал. Он представляет собой пространство, где помимо нерва располагается 9 сухожилий. Канал защищает нерв от сдавливания, а вследствие нарушения его целостности развиваются патологические симптомы. Его дно и стенки составляют кости запястья, сверху находится поперечная связка.

Синдром канала

Симптомы

Боль и парестезии всегда сопровождают синдром запястного канала, симптомы и лечение которого требуется обсуждать со специалистом. Пациенты жалуются на частые онемения, покалывания, прострелы в ладонях или в первых 3–4 пальцах.

Боль обычно иррадиирует наверх, на внутреннюю сторону предплечья, локтевого и лучевого суставов, но также может затрагивать пальцы. Для человека с таким диагнозом характерны ночные приступы боли. Сила болевых ощущений и интенсивность онемения уменьшается при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании ими и размахивании. Кистевой синдром бывает двусторонним, но обычно повреждается кисть доминирующей руки.

С течением времени сенсорные симптомы дополняются снижением двигательной активности запястья, особенно когда патология затрагивает большие пальцы. Пациенту становится трудно удерживать предметы травмированной рукой, например телефон около уха, рисовать, держаться за ручку в транспорте, долго управлять автомобилем. Отмечается прогрессирующая неточность движений кистью. Больные описывают такой признак как «все валится из рук».

Причины

Туннельный синдром возникает вследствие уменьшения размера запястного канала или увеличения объема тканей внутри. Обычно патология развивается в результате травм, полученных в быту, на производстве или во время спортивных занятий. Основные причины нарушения следующие:

  • растяжение и перелом запястья;
  • вынашивание ребенка, провоцирующее сильные отеки мягких тканей;
  • долговременный курс оральных контрацептивов;
  • лактация;
  • сахарный диабет;
  • проблемы в работе щитовидки;
  • ожирение;
  • нарушение баланса жидкости в организме;
  • дисбаланс гормонов;
  • недостаточность почек;
  • подагра;
  • амилоидоз;
  • опухоль запястья, вызывающая его деформации;
  • генетическая склонность.

Причины патологии

Реже невропатия может возникать из-за острых инфекционных поражений: брюшного или сыпного тифа, сифилиса, туберкулеза, герпеса, бруцеллеза. Сосудистые патологии также могут провоцировать заболевание.

Факторы риска

К факторам, провоцирующим активное прогрессирование болезни, относятся:

  • однообразная длительная деятельность, например за компьютером у офисных работников;
  • интенсивные спортивные нагрузки;
  • переохлаждение;
  • лихорадочный синдром;
  • продолжительные вибрации;
  • вредные пристрастия.

Канал состоит из твердых тканей, поэтому надежно защищает срединный нерв от экзогенных воздействий, но постоянные нагрузки на участок способствуют его деформированию. От этого страдают нервные волокна, изменяется трофика мягких тканей. Они утолщаются, сужая туннель, поэтому в нем становится слишком мало свободного пространства, а давление на нерв значительно усиливается. Эти процессы способствуют проявлению первых симптомов поражения. Организм пытается самостоятельно побороть болезнь, поэтому лимфа накапливается в суставах, вымывая воспаленные клетки. В итоге происходит застой лимфы, усиливается процесс воспаления, суставы сильно болят, формируется отек.

Диагностика

Синдром предполагает проведение неврологического осмотра, чтобы поставить точный диагноз и разработать эффективную терапию. Человек, который отмечает хотя бы несколько из описанных симптомов, должен обратиться к неврологу. Доктор изучит анамнез, а также проведет тесты:

  1. Тинеля. При постукивании с внутренней стороны ладони будет ощущаться онемение в пальцах.
  2. Фалена. Нужно максимально согнуть руку в лучезапястном суставе и подождать минуту. Усиливающиеся болевые ощущения говорят о сдавливании нерва.
  3. Манжеточный. На область предплечья надевают манжету от аппарата, который измеряет АД. Ее закачивают воздухом и оставляют на 1 минуту. Онемение и боль участков, которые контролирует срединный нерв, говорят о наличии патологического синдрома карпального канала.
  4. Поднятых рук. Больной должен на 40 секунд поднять руки над головой. Если парестезия усиливается, то присутствует сдавливание нерва.

Обследование предполагает комплексную диагностику. Основные инструментальные мероприятия такие:

  • Электронейромиография. Специальным аппаратом с электрическим током искусственно стимулируются нервные окончания. Затем вычисляется скорость передвижения импульса по нерву, регистрируется присутствие или отсутствие ответа мышечных волокон на раздражение.
  • Рентген, который является вспомогательным способом. Он показывает наличие перелома, воспаления, поэтому путем исключения травматизации невролог устанавливает настоящую причину проблемы функционирования запястья.
  • МРТ — современный способ диагностики, помогающий получить трехмерный снимок любых тканей. На нем будут видны опухоль в оболочке нерва, жировые скопления, разрастание соединительной ткани. Это позволяет врачу точно диагностировать причину патологии.

МРТ

  • УЗИ — активно применяющийся метод при диагностике синдрома. Позволяет установить причины угнетения работы нерва.

При подозрении на системные причины заболевания требуется лабораторная диагностика. Проводятся анализы крови:

  1. общий;
  2. на выявление содержания сахара;
  3. на тиреотропные гормоны, чтобы установить дисфункцию щитовидки и обмена веществ;
  4. развернутый для установления концентрации форменных элементов, гемоглобина;
  5. на ревмопробу — биохимия крови, позволяющая выявить воспалительный процесс в организме, его локализацию.

Также исследуется моча для:

  1. выявления концентрации глюкозы;
  2. диагностики заболеваний почек, других органов мочеполовой системы.

Лечение

Подбор методов того, как нужно лечить патологию, и объем терапии зависят от тяжести патологии, интенсивности симптомов. Без создания фиксации запястья любое лечение не окажет ожидаемого действия.

Осмотр у врача

Охранный режим

При первых проявлениях нарушения требуется обязательная фиксация сустава. Для этого применяют специальный ортез. Он помогает уменьшить и ограничить амплитуду движений, поэтому ткани дальше не травмируются.

Охранный режим

Местно, чтобы вылечить нарушение, допустимо прикладывать холод на несколько минут, а не тепло. Минимально две недели требуется избегать любой активной деятельности, которая может вызвать усиление симптоматики. Активные физические нагрузки на некоторое время придется исключить, так как они могут спровоцировать карпальный синдром. Использование рекомендаций народной медицины в домашних условиях категорически запрещается.

Медикаментозные методы

Подбор медикаментов, их доз и времени курса лечения будут зависеть от степени поражения и дополнительных патологий. Как правило, в план лекарственной терапии входят такие группы препаратов:

  • витамины группы В — Мильгамма, Доппельгерц, Нейробион, Неуробекс;
  • НПВС, помогающие избавляться от боли (Аэртал, Мовалис, Ксефокам, Диклоберл);
  • сосудосуживающие средства — Пентилин, Трентал, Никотиновая кислота;
  • диуретические средства — Фуросемид;
  • противосудорожные лекарства — Прегабалин;
  • миорелаксанты для расслабления мышц — Мидокалм, Сирдалуд;
  • гормональные препараты — Гидрокортизон в таблетках и мазях;
  • антидепрессанты;
  • лекарственные блокады.

Операция

Когда самочувствие пациента ухудшается даже после лекарств, то требуется делать операцию. Ее цель — иссечение связки, которая сдавливает срединный нерв. Проводятся два вида хирургических манипуляций:

  1. Эндоскопия. В такой ситуации с целью разрезания используется особое устройство со встроенной видеокамерой. Врач вводит его в срединный канал через маленький разрез. Операция малотравматична и почти не оставляет рубцов. Достоинством является несильная выраженность болевых ощущений на этапе заживления.
  2. Открытая операция. Она заключается в большом разрезе (примерно на ладонь вдоль канала нерва) и длится больше. Хирург старается сделать самый маленький разрез, чтобы минимизировать последствия вмешательства и ускорить восстановление. Риски осложнений при открытой операции выше, как и вероятность развития осложнений.

Врач должен обязательно обсудить с пациентом выбранный метод хирургии, пояснить ему все достоинства и недостатки, последствия и риски, правила поведения до операции, во время нее и после.

Последствия операции

К возможным осложнениям после хирургического вмешательства относятся:

  • попадание в рану инфекции;
  • большой рубец;
  • травмирование нерва или сосуда.

При открытой операции риски негативных последствий выше, а результат в обоих случаях одинаковый. Подобные хирургические манипуляции проводятся часто и, как правило, успешно. Но у 57% пациентов через 2–3 года отмечается рецидив симптоматики. После эндоскопии вероятность повторного поражения в несколько раз выше.

Восстановление

После завершения операции на запястье накладывается гипс на несколько дней. Для реабилитации реализуются физиопроцедуры, иглоукалывание и занятия лечебной гимнастикой, йогой. При фиксации запястья требуется обязательное проведение пальчиковой зарядки.

Упражнения для постепенной разработки запястья

После операции лучше отказаться от больших физических нагрузок, выбрать работу, не приводящую к травматизации мягких тканей и постоянным движениям пальцами.

Функция кисти восстанавливается через три месяца после операции у 70–80% пациентов, через 6 месяцев — у 100% пациентов.

После выздоровления человек может возвратиться к привычной работе. Но следует помнить, что если патология возникла из-за условий труда, то при отказе от смены работы значительно увеличивается вероятность рецидива.

При комплексной терапии синдром характеризуется благоприятными прогнозами. Примерно в 10% случаев пережатие нерва не поддается даже самому эффективному консервативному лечению, поэтому назначается операция.

Самые хорошие послеоперационные прогнозы отмечаются, когда чувствительность нервных окончаний не утрачивается полностью, не происходит атрофия мышечных волокон. Небольшие неловкость и ослабление кисти могут отмечаться в течение еще нескольких месяцев, но постепенно проходят.

Меры профилактики повторного поражения заключаются в:

  • правильном оборудовании рабочего места;
  • эргономической организации трудовой деятельности;
  • смене работы;
  • наличии перерывов;
  • своевременной терапии травм и патологий запястья.

Профилактика заболевания

Процесс лечения заболевания предполагает купирование болевых ощущений и дискомфорта, но главная задача — ликвидация причины. Терапия туннельного синдрома должна организовываться комплексно, чтобы раз и навсегда вылечиться от болезни и не бояться рецидивов. ТСЗК значительно ухудшает качество жизни. Прогнозы чаще благоприятные. Но заболевания нервной системы очень разнообразные, поэтому для достижения положительного результата важен правильный и своевременный диагноз. В связи с этим нужно обращаться только к квалифицированному врачу. По статистике, в последние годы количество случаев лучезапястного синдрома увеличилось из-за того, что работа людей все больше связана с компьютерными технологиями.

Кто подвержен риску развития синдрома запястного канала: что за болезнь, симптомы, причины, лечение. В каких случаях назначается операция?

Что такое синдром запястного канала? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Михайлюка И. Г., невролога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром запястного канала — это наиболее распространённая форма туннельных синдромов, которая возникает в результате сдавления срединного нерва в месте его прохождения через такой анатомический “туннель”, как запястный канал [1] .

Средняя распространённость синдрома составляет 1-5,8 % [2] [3] , при этом она может значительно отличаться в зависимости от социальной группы человека и факторов риска, которым он подвергается [4] .

Основными факторами риска, предрасполагающими к развитию синдрома запястного канала, являются:

  • возраст от 40 до 60 лет;
  • женский пол;
  • ожирение или избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • алкоголизм и курение[4][5][6] ;
  • профессиональные факторы: интенсивная нагрузка на лучезапястный сустав во время физически сложной работы ( механик, слесарь ), удерживание кисти в неудобном положении, особенно в позиции сгибания или разгибания (фотограф, музыкант, швея), воздействие локальной или общей вибрации ( бурильщик, шлифовщик, асфальтоукладчик, водитель ), а также работа, связанная с длительным пребыванием за компьютером (программист, редактор, наборщик) [7][8][9] .

В большинстве случаев встречается так называемая идиопатическая форма синдрома запястного канала, при которой установить причину имеющихся симптомов не удаётся [5] . При этом, по данным компьютерной томографии, у таких пациентов имеется врождённая узость канала запястья [10] . Поэтому основная роль в формировании идиопатической формы синдрома, вероятно, принадлежит врождённым неизменяемым факторам (например, наследственности) [11] .

Вторичная форма синдрома запястного канала может возникать при поражении различных анатомических структур, которые расположены в запястном канале, в ходе некоторых заболеваний и состояний:

  • системные заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит);
  • тендовагинит мышц-сгибателей кисти (воспаление сухожилия мышцы и её оболочки);
  • заболевания эндокринной системы;
  • гиповитаминозы (нехватка витаминов в организме);
  • беременность [3][5] .

Симптомы синдрома запястного канала

Симптомы заболевания включают в себя чувствительные нарушения: онемение и парестезии (мурашки, покалывание, жжение) в области иннервации срединного нерва на кисти, т. е. в области пальцев с первого по четвёрты й.

Дополнительно человек может испытывать ноющие, иногда жгучие болевые ощущения в этой области. При этом заподозрить именно синдром запястного канала, а не другое заболевание с похожими симптомами, позволяют следующие характеристики этих проявлений [12] :

  1. Нарушения чувствительности в виде онемения или парестезий, которые присутствуют минимум в двух пальцах с первого по четвёртый в течение по крайней мере одного месяца. Указанные симптомы могут появляться периодически или быть постоянными. Причём если сейчас симптомы присутствуют постоянно, то перед этим обязательно был период, когда они возникали периодически. Для соблюдения этого критерия недостаточно одной боли — ей обязательно должны сопутствовать онемение и парестезии.
  2. Онемение и парестезии становятся сильнее под влиянием хотя бы одного из указанных факторов: сон, удержание руки в одном положении, многократно повторяющиеся движения кисти.
  3. Онемение и парестезии уменьшаются под влиянием минимум одного из указанных факторов: смена положения или встряхивание руки, фиксация лучезапястного сустава ортезом (специальным приспособлением).
  4. Болевой синдром (при наличии) должен быть более выраженным в пальцах, области кисти и лучезапястного сустава, чем в предплечье, плече и шее.

При выраженной степени повреждения срединного нерва в области прохождения его через запястный канал может присутствовать слабость мышц, за движения которых отвечает срединный нерв. Чаще всего, это мышцы возвышения большого пальца. Однако из-за часто встречающихся анастомозов (соединений) между срединным и локтевым нервом могут встречаться нетипичные для поражения срединного нерва варианты слабости мышц [13] .

Патогенез синдрома запястного канала

В основе развития чувствительных нарушений лежит повышение давления тканей внутри запястного канала, из-за чего и происходит сдавливание нервного ствола окружающими тканями [5] [14] . Такое давление снижает подвижность нерва, в связи с чем во время движений в лучезапястном суставе он подвергается микротравматизации. Вместе с этим из-за повышения давления в этой области страдает циркуляция венозной и артериальной крови и процесс аксонального транспорта — распространения нервного импульса. Это, в свою очередь, вызывает запуск биомеханические и структурные изменения в области запястного канала [5] [14] [15] .

По причине недостатка поступления крови в нервном стволе начинают происходить биохимические изменения. Периоды снижения (ишемии) и возобновления кровотока приводят к оксидантному повреждению на клеточном и тканевом уровне, при этом в первую очередь повреждаются волокна, покрытые миелиновой оболочкой (защитным слоем) [16] . Возникшая ишемия и оксидантное повреждение усиливают выработку таких веществ, как цитокины и простагландины E2, которые отвечают за развитие боли [5] .

Чередование периодов ишемии и восстановления кровообращения создаёт отрицательное внутритканевое давление, а это в свою очередь приводит к отёку синовиальных оболочек (внутренних слоёв суставных капсул). В итоге содержимое запястного канала сдавливается ещё больше [5] [14] .

Если сдавление срединного нерва сохраняется довольно долго, то чрезмерный синтез белка интерлейкина-6 приводит к образованию рубцовой ткани внутри и вокруг нервного ствола. Это происходит из-за того, что данное вещество стимулирует увеличение количества фибробластов и разрастанию соединительной ткани [5] .

Классификация и стадии развития синдрома запястного канала

На начальной стадии заболевания обычно присутствуют только симптомы нарушения чувствительности — онемение или парестезии, иногда сопровождающиеся болью, которые возникают периодически, чаще ночью, при удержании руки долгое время в одном положении, выполнении многократно повторяющихся движений в лучезапястном суставе. Со временем эти симптомы становятся постоянными, и при дальнейшем прогрессировании заболевания возникает слабость мышц, за движение которых отвечает срединный нерв, с их последующей истощением [5] .

Стадию синдрома запястного канала обычно определяют на основании данных, полученных при выполнении электронейромиографического обследования, однако единой электрофизиологической классификации стадий течения заболевания нет: авторы выделяют различное количество степеней поражения срединного нерва — от трёх до семи [17] [18] [19] [20] . Согласно ним, на начальных стадиях синдрома возникает небольшое локальное уменьшение скорости распространения возбуждения (в первую очередь по чувствительным волокнам срединного нерва), увеличение остаточных проявлений без снижения амплитуды сенсорных и моторных ответов на стимуляцию электрическим током. Затем наблюдается прогрессирование патологического процесса в виде дальнейшего снижения амплитуды ответа, а также появления в определённый момент спонтанной (денервационной) активности.

Чёткой взаимосвязи между степенью синдрома по данным электронейромиографии и выраженностью клинических симптомов заболевания в исследованиях выявлено не было. Это объясняют повреждением тонких нервных волокон типа Аδ и С, проводимость которых электронейромиография оценить не может. Удаётся зафиксировать изменения только при повреждении Аβ-волокон, которое при синдроме запястного канала возникает обычно значительно позже, чем первые симптомы заболевания [5] .

Ещё одной причиной, вызывающей несоответствие клинических симптомов со степенями нарушения проводимости по срединному нерву в области запястного канала, является вариабельность иннервации кисти локтевым и срединным нервом [13] .

Деление патологического процесса синдрома на стадии является важной задачей, которую только предстоит решить. Она поможет принимать решение о выборе тактики лечения — использовать консервативные методы имеет смысл только на начальных стадиях заболевания [12] .

Осложнения синдрома запястного канала

Главным осложнением синдрома запястного канала является необратимое поражение срединного нерва. Оно приводит к стойким расстройствам чувствительности в области иннервации данного нерва, а также к слабости мышц кисти, за движение которых он отвечает.

Срединный нерв на кисти иннервирует мышцы возвышения большого пальца, а также первые две червеобразные мышцы. Поэтому при повреждении нерва может нарушаться функция указанных мышц, что приводит к нарушению сгибания, отведения, противопоставления большого пальца (соприкосновение его подушечки с подушечками других пальцев), а также сгибания указательного и среднего пальцев. Параллельно со слабостью развивается гипотрофия указанных мышц (истончение и уменьшение мышечных волокон).

Всё это в конечном итоге приводит к невозможности нормально пользоваться рукой и развитию специфичной форме кисти, которая получила образное название “обезьянья лапа”.

Читайте также:  Ванна при беременности, после родов, после операции Кесарева сечения

У некоторых пациентов помимо указанных нарушений также может наблюдаться развитие стойкого хронического болевого синдрома в области кисти и запястья, который с трудом поддаётся лечению [5] .

Для предупреждения развития данных осложнений важно вовремя провести правильную диагностику состояния и назначить корректное лечение.

Диагностика синдрома запястного канала

В основе диагностики поражения срединного нерва лежат клинические и электрофизиологические критерии.

Осмотр пациента направлен не только на выявление симптомов, характерных для синдрома запястного канала (онемение, парестезии, боль), но и на то, чтобы исключить другие возможные пр ичины жалоб: шейную радикулопатию, отражённую боль при миофасциальном или фасеточном синдроме, диабетическую нейропатию, множественную мононейропатию, плечевую плексопатию, синдром верхней аппертуры грудной клетки, иррадиацию боли при эпикондилите.

Физикальный осмотр включает оценку чувствительности в области иннервации срединного нерва, мануальное тестирование силы мышц, а также специальные провокационные тесты, при выполнении которых у людей с с индромом запястного канала имеющиеся симптомы нарастают. Наиболее часто используют тест Тинеля, при котором лёгкое постукивание над запястным каналом вызывает покалывание и прострелы в пальцы, либо тест Фалена, при котором удержание запястья в максимально согнутом состоянии в течение 30 секунд приводит к появлению или усилению имеющихся у пациента жалоб [5] .

Чаще всего для инструментальной диагностики синдрома применяют метод стимуляционной электронейромиографии. При его выполнении срединный нерв с помощью электрического тока стимулируется в определённых местах. Вызванные таким образом потенциалы регистрируются и анализируются. Так можно определить место сдавления нерва, степень поражения сенсорных и моторных волокон, а также морфологический тип поражения (поражение миелиновых оболочек или отростков нервных клеток) [5] [12] [21] .

Несмотря на то, что метод электронейромиографии является достаточно чувствительным и специфичным, его нельзя использовать в отрыве от клинических симптомов заболевания, так как известно множество вариантов нарушений проведения импульса по периферическим нервам без клинических признаков того или иного заболевания.

В последнее время в процессе диагностики синдрома запястного канала всё чаще используют УЗИ, а также КТ и МРТ. Их применение оправдано, так как они помогают выявить морфологические изменения срединного нерва и окружающих его структур, а также те или иные аномалии в области канала запястья, которые могут вызывать клинические симптомы у данных пациентов [22] .

Однако применение КТ и МРТ в диагностике синдрома запястного канала ограничено из-за высокой стоимости по сравнению с другими методами и высоких требований к способности аппаратуры. Поэтому методом выбора, позволяющим исключить структурную патологию в области запястного канала, является УЗИ.

Лечение синдрома запястного канала

Начальным методом терапии пациентов с синдромом запястного канала может стать изменение повседневной активности, исключение вредных профессиональных факторов, эргономичная организация рабочего места при работе за компьютером — использование специальных мышек, ковриков и клавиатур [23] .

Следующим методом, показавшим свою эффективность и безопасность, является ортезирование запястья, при котором лучезапястный сустав помещается в нейтральное положение. Таким образом минимизируется негативное воздействие на срединный нерв со стороны окружающих его структур [5] .

В комплексном лечении могут использоваться и многие другие методики: мануальная терапия, физиотерапия, кинезиотейпирование, однако данные об их эффективности противоречивы [5] .

В качестве терапии у пациентов с синдромом запястного канала также используется медикаментозное лечение. Оно направлено на уменьшение воспаления и отёка в области запястного канала, что приводит к купированию симптомов.

В клинической практике применяется достаточно большое количество лекарственных средств, однако для большинства препаратов эффект является кратковременным и малозначительным. Исключением являются препараты кортикостероидов, особенно при локальном применении в форме медикаментозных параневральных блокад (введение анестетика в пространство около почек) [5] .

Также существует большое разнообразие методов оперативного лечен ия, которые отличаются лишь вариантами оперативного доступа [24] . Однако в основе любого вмешательства лежит рассечение поперечной связки запястного канала и освобождение срединного нерва от компрессии (сдавления) окружающими тканями.

Выбор варианта операции и техники лечения зависит от многих факторов:

  • степени сдавления срединного нерва;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • особенностей анатомии запястного канала;
  • предпочтений хирурга [25] .

Хирургическое вмешательство — радикальный метод лечения, который позволяет нормализовать давление внутри запястного канала. Эффект от оперативного лечения превосходит все существующие в данный момент консервативные методы. Кроме того, уже через две недели после операции люди могут вернуться к своей профессиональной деятельности. Однако не смотря на широкое распространение синдрома запястного канала до сих пор нет единой тактики определения показаний к выполнению операции. Различные авторы предлагают свои критерии, которые позволяют отобрать пациентов для оперативного лечения, и в каждом случае решение принимается индивидуально [2] [5] .

Не смотря на разнообразие методов, единого подхода к лечению пациентов с синдромом запястного канала не существует.

Одна точка зрения заключается в том, что оперативное лечение должно использоваться только в крайнем случае: при неэффективности проведённого консервативного лечения и при наличии выраженной симптоматики в виде слабости и гипотрофии мышц [26] .

Также существует мнение, что несмотря на большое разнообразие консервативных методов лечения их эффективность крайне низка, поэтому достигнутый результат лечения является кратковременным. В связи с этим не рекомендуется затягивать с хирургическим вмешательством, так как оно является наиболее эффективным методом лечения [2] [5] .

Прогноз. Профилактика

Синдром запястного канала является прогрессирующим состоянием. Без лечения со временем он может привести к стойкому повреждению срединного нерва и, как следствие, нарушению функции кисти из-за невозможности сгибать с первого по третий палец, а также приводить и противопоставлять большой палец, который выполняет важную роль в повседневной жизни любого человека.

Пока нет достоверных научных данных о том, может ли какое-либо консервативное лечение предотвратить прогрессирование заболевания. Даже при хирургическом лечении и высвобождении срединного нерва от сдавливающих его структур в 1/3 случаев возможен рецидив заболевания в первые пять лет после операции [27] .

К осложнениям оперативного лечения синдрома относят:

  • кровотечение и образование гематомы в области послеоперационной раны;
  • инфекционные осложнения;
  • образование рубцов и спаек в области разреза;
  • повреждение чувствительных ветвей срединного нерва, следствием чего может стать стойкое онемение в области иннервации срединного нерва [5] .

Учитывая, что синдром запястного канала часто связан с анатомической узостью запястного канала, методы надёжной профилактики заболевания пока не разработаны. Поэтому предупреждение развития синдрома может быть направлена только на коррекцию таких факторов риска, как избыточный вес или ожирение, повышенный уровень гликемии при сахарном диабете, злоупотребление алкоголем, курение, вредные производственные факторы, включающие чрезмерную нагрузку на лучезапястный сустав. К сожалению, эффективность всех этих мероприятий часто оказывается крайне низкой [4] [5] [9] .

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала — компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение в основном консервативное — противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки. Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром запястного канала (синдром карпального канала) — компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. н. туннельным синдромам. Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев. Чувствительные ветви обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти.

Причины синдрома запястного канала

Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.

Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии. Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита, тендовагинита, ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, острого и хронического артрита, туберкулеза суставов, подагры) и опухолей (липомы, гигромы, хондромы, синовиомы) области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз, климакс, состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции.

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем — двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.

Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п. Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук». Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена — возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля — покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии.

С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ, биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний — его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога, эндокринолога, онколога. Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва, невропатии локтевого нерва, полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом.

Лечение синдрома запястного канала

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог, при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом.

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура, массаж руки, миофасциальный массаж кисти.

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев. В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.

Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

Кто подвержен риску развития синдрома запястного канала: что за болезнь, симптомы, причины, лечение. В каких случаях назначается операция?

Синдром запястного канала развивается постепенно. Какие его первые признаки и симптомы, читайте в этой статье.

Синдром запястного канала — это болезнь современного мира. Раньше человечество не так часто сталкивалось с такой проблемой, но времена изменились, а значит, изменились и наши привычки, и наша работа. Таким образом, многим стало известно заболевание — карпальный туннельный синдром. Стоит узнать, кому может угрожать эта болезнь? Читайте далее.

Тоннельный синдром правого запястного (карпального) канала кисти руки, двусторонний синдром: что за болезнь, кто подвержен риску ее развития, код по МКБ-10

Данный синдром касается только тех людей, которые часто повторяют одни и те же движения запястьем. Что это за болезнь, кто подвержен риску ее развития?

  • В прошлом от этой болезни страдали в основном музыканты, но сегодня в зоне риска может оказаться практически каждый из нас.
  • Вы много печатаете на компьютере, долго держите руки за рулем или, может быть, вы парикмахер и ваши руки постоянно работают?
  • Все эти задачи связаны с частым повторением одних и тех же движений запястья, в результате чего может возникнуть тоннельный синдром правого запястного (карпального) канала кисти руки.
  • Кроме этого может даже развиться двусторонний синдром, то есть будут беспокоить обе руки одновременно.

Если вы выполняете повторяющиеся движения руками на своей работе, то в первую очередь подвергаетесь риску появления этой болезни. Поэтому, если вы заметили такие симптомы, как онемение или любой другой дискомфорт, рекомендуется проконсультироваться с ортопедом. В самом начале заболевания с болезнью можно справиться без операций, но на поздних стадиях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Код по МКБ-10 — G56 — Мононевропатии верхней конечности, синдром запястного канала.

Тоннельный синдром запястного канала: симптомы, онемение

Сначала симптомы тоннельного синдрома запястного канала не вызывают серьезных беспокойств. Возможно, время от времени больной чувствует онемение или боль в пальцах.

  • Обычно люди игнорируют такие признаки.
  • Многие просто разминают или массируют руку, и снова возвращаются к своей работе, из-за которой происходит развитие патологии.
  • Но стоит помнить о том, что это может быть началом болезни.
  • Дискомфорт будет только усиливаться, а боль может быть настолько раздражающей, что по ночам тяжело даже заснуть.

Основные симптомы можно описать тремя словами:

  1. Покалывание в области запястья или руки
  2. Мурашки в этих же областях
  3. Онемение с проявлением боли в первом, втором и третьем пальцах.
Читайте также:  6 факторов, которые влияют на размер груди

На втором этапе боль не проходит и в течение дня во время работы. Может пострадать скорость и ловкость рук, а выполнение точной работы станет проблемой. Последняя стадия заболевания выражена еще сильнее — появляется мышечная атрофия.

Синдром запястного канала правой руки: причины

В современном мире несколько процентов людей подвержены этому заболеванию. В основном, недуг проявляется во взрослом возрасте. Мужчины меньше, чем женщины болеют синдромом запястного канала правой руки. У некоторых пациентов, симптоматика уменьшается на протяжении года без врачебного вмешательства. Имеется перечень причин появления заболевания:

  • Профессиональные. Больше всего подвержены лица, делающие свою работу кистями рук. К ним можно отнести музыкантов, художников, программистов.
  • Возрастные изменения в клетках организма. Синдром возникает у женщин, перешагнувших пятидесятилетний возраст.
  • Отечность, возникающая в районе карпального канала. Это может быть последствием травмы предплечья.
  • Гормональные изменения у женщин. Наблюдаются при беременности. В результате задерживается жидкость в оболочках мышечных сухожилий кисти.
  • Наследственный ген.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Самыми распространенными являются артрозы, ревматоидные артриты.
  • Всевозможные инфекции и вирусы, которые поражают ткани запястья.
  • Наличие опухолей и кистозных образований.
  • Механические повреждения тканей в виде ушибов, вывихов, переломов и растяжений.
  • Болезни соединительной ткани.
  • Туберкулез (кожи, костей и др.).

У мужчин, в основном, преобладают профессиональные причины развития запястного канала. Хотя такая патология может развиться и из-за наследственности, возрастных изменений или вследствие всевозможных артритов.

Синдром запястного канала — эффективное лечение без операции: мази, ЛФК, массаж, блокада

Компрессия срединного нерва вызывает медленное угасание мелкой моторики пальцев. На ранней стадии синдрома запястного канала, когда онемение пальцев беспокоит лишь периодически, консервативное лечение окажет реальную помощь:

  • Ношение бандажа. Необходимо обеспечить покой больной конечности. Днем обездвижить кисть поможет специальный ортез. Перед сном запястье фиксируют шиной.
  • Простые упражнения на растяжку мышц, выполняемые регулярно, тормозят развитие недуга.

Можно делать такие упражнения:

  1. Сжатие эспандера
  2. Вращение руки, сомкнутой в кулак
  3. Сгибание и разгибание пальцев

Помните: При любом недомогании, следует обращаться за консультацией к доктору. Лечение должен назначить также врач.

Вот еще методы эффективного лечения без операции:

  • В течение дня полезно устраивать перерывы в работе на массаж и энергично разминать тыльную сторону ладони и запястье. Следует время от времени потрясти руками, чтобы устранить застойные явления.
  • Для снятия боли традиционно используются мази с противовоспалительными средствами, уменьшающие отек прилегающих тканей: Диклофенак, Нурофен, Пенталгин.
  • Физиотерапия — ЛФК. Методов воздействия на пораженный нерв много: электрофорез, магнитотерапия, фонофорез, ударно-волновое лечение. Назначение лечебных сеансов улучшит снабжение тканей кислородом и восстановит нервную проводимость.
  • Блокада. Если больной не может выполнить руками даже простые операции, предпринимают самое действенное средство – введение медикаментов в зону поражения.

Лекарственную смесь комбинируют из кортикостероидов и анестетиков. Чаще всего состав готовят из гидрокортизона и новокаина. Уже первая инъекция приносит облегчение. Повторная процедура проводится спустя две недели. Заключительный укол делают снова через две недели. Если полный курс блокады не исправил ситуацию, выбирают более радикальные способы воздействия — операция. Читайте далее.

Синдром запястного (карпального) канала: в каких случаях назначается операция?

Хирургическое вмешательство происходит в том случае, если медикаментозная терапия, ЛФК и массажи не приносят результативности через шесть месяцев после ее начала. Если заболевание прогрессирует быстрыми темпами, то оперировать надо немедленно. В особенности, это касается случаев, когда боль приобретает сильный характер, функции кисти ограничены, появляется опухоль или киста. Операция бывает двух видов:

Традиционное вмешательство

  • Производится при помощи открытого доступа — хирургический метод.
  • Осуществляется надрез в области карпального канала, делается рассечение поперечной связки запястья.
  • В итоге, серединное нервное окончание становится свободным и связкой больше не сдавливается.

Эндоскопический метод

  • При проведении операции используют специальный медицинский прибор.
  • Сверху карпального канала проводится прокол, в отверстие вводится эндоскоп, и рассекается связка на запястье.
  • Наступает декомпрессия нервного окончания.

Оперативное вмешательство можно проводить амбулаторно, используя местную анестезию. По окончании операции, наблюдаются отечность тканей и ограничиваются движения кисти. Поэтому пациенту предписан реабилитационный период. На протяжении этого времени, осуществляются физиотерапевтические процедуры и специальная гимнастика. Окончательное восстановление двигательных функций кисти происходит до года.

Синдром запястных каналов рук: как лечить в домашних условиях народными средствами

Терапию синдрома запястных каналов рук надо начинать на ранних стадиях: после проявления начальных признаков. Облегчить болевые ощущения, замедлить дальнейшее нарушение функции срединного нервного окончания возможно в домашних условиях.

В тех случаях, если наблюдается легкая или умеренная симптоматика: незначительное покалывание, болевое ощущение в пальцах, кистях рук, онемение или слабость, можно прибегнуть к лечению в домашних условиях народными средствами:

  • На некоторое время, дайте возможность отдохнуть пальцам, рукам, запястью, постепенно возвращаясь к работе.
  • На область запястья приложите лед. Делайте процедуру в течение часа, не менее двух раз. Продолжительность лечения составляет до 15 минут.
  • Чтобы зафиксировать запястье в нужном положении, надо надевать на ночь шину. Это способствует ослаблению давления на срединное нервное окончание.
  • Рекомендуется ванна для кистей рук из облепихи. Собираются ягоды, которые тщательным образом разминают и заливают водой. В итоге, образуется густая смесь. Полученную кашицу нагрейте до 40 градусов на водяной бане. Опустите руки на 30 минут, а потом вытрите бумажными салфетками. Далее, конечности заворачиваются в теплую ткань. Можно делать такую ванну ежедневно — 30 дней. Если стало легче, но боли еще появляются время от времени, то сеанс рекомендуется повторить через 14 дней.
  • Хорошую результативность дают компрессы, сделанные на ночь. Ингредиенты: 1 ст. л. пищевой соли, 50 мл. нашатырного спирта, 10 мл. спирта камфары и литр воды. Размешайте, смочите отрез марли и приложите на запястье.
  • Отвар брусники. Понадобится 3 ч. л. листьев. Залейте 1 стаканом кипящей воды. Для приготовления сбора подержите эту смесь 10 минут на водяной бане. Затем остудите, процедите и употребляйте 3 разав день.

Это самые действенные способы, которые пользуются популярностью у многих пациентов, переболевших таким синдромом.

Упражнения при синдроме запястного канала кисти руки: гимнастика, видео

Комплекс упражнений при синдроме запястного канала кисти руки подходит для машинального выполнения в течение дня, каждое упражнение повторяется 10 раз. Вот упражнения этой гимнастики:

  • Разминка. Энергично сожмите и расслабьте кулаки, сделайте круговые вращения каждым пальцем отдельно и всей кистью вместе.
  • Упражнение «Бабочка». Ладони плотно прижаты друг к другу, при этом пальцы отводятся в сторону. Задержка в таком положении на 5 секунд, после чего пальцы необходимо скрестить и крепко сжать еще на 5 секунд.
  • Упражнение «Струны». Ладони и пальцы плотно прижаты друг к другу. Парные пальцы каждой руки по очереди отводятся в стороны и возвращаются в исходное положение.
  • Упражнение «Овраг». Руки в «замке», а пальцы максимально выпрямляются. Пальцы сомкнуты и выгибаются вниз, в то время, как запястье тянется как можно выше.
  • Упражнение «Щепотка». Большой палец соединяется с остальными по очереди, касаясь подушечками. Начинается упражнение с указательного пальца и обратно.
  • Упражнение «Горка». Руки на уровне груди, ладони сжаты, как при молитве. Пальцы находятся в постоянном напряжении и тянутся вверх. Не меняя положение ладоней, руки опускаются до уровня талии и возвращаются обратно.
  • Упражнение «Качели». Ладони и пальцы прижаты, руки в положении «молитвы» — на уровне груди. Необходимо поочередно надавить одной ладонью на другую и вернуться в исходное положение.

Подробнее, как делать эти упражнения, посмотрите в видео.

Видео: 9 легких упражнений против туннельного синдрома

Синдром запястного канала при беременности: что делать, лечение туннельного синдрома

Во время беременности могут возникнуть любые патологические состояния. И такое заболевание, как синдром запястного канала далеко не редкость. Что делать, если появились болевые ощущения? Существует 2 метода лечения туннельного синдрома:

  • Консервативный. Больше интересен, так как он более щадящий и является оптимальным вариантом для лечения беременных женщин. Положительная динамика от консервативного варианта лечения связана со своевременным обращением к врачу.
  • Хирургический. Используется крайне редко во время беременности и только в очень тяжелых случаях.

Вот несколько советов беременным женщинам, чтобы избежать развития патологии или облегчить ее течение, если она уже есть:

  • Старайтесь не спать на руках. Лучше, чтобы руки находились по бокам тела.
  • Во время болей необходимо обездвижить конечности при помощи шины или специального фиксатора.
  • Применяйте для облегчения состояния местные глюкокортикостероидные и НПВС мази и крема. Они обладают противовоспалительными и обезболивающими эффектами.
  • Отвар ромашки поможет уменьшить воспаление.
  • Мочегонные травы (урологический сбор) и лед помогут снять отечность.
  • Необходимо обязательное употребление витаминных комплексов с содержанием в них витаминов группы В, рыбьего жира.
  • При снижении болевых симптомов и отека возможно назначение физиотерапевтического лечения (лечебная физкультура, гимнастика, массаж).

Следите за питанием, включайте в рацион фрукты и овощи, рыбу нежирных сортов. Больше двигайтесь и не выполняйте руками сложную работу.

Кистевой туннельный синдром запястного (карпального) канала: какой врач лечит?

Кистевой туннельный синдром запястного (карпального) канала получает все большее распространение среди пациентов разных возрастных групп.

  • Диагностировать такое заболевание может врач-невропатолог при осмотре.
  • Учитывая, что причинами возникновения патологии являются не только неадекватная нагрузка, но и заболевания желез внутренней секреции, врач может направить на консультацию к хирургу или эндокринологу.
  • Кистевой туннельный синдром запястного канала лечит невролог, а при необходимости производится оперативное расширение нервного канала.
  • Также может понадобиться консультация ортопеда.

Как говорилось выше, операцию проводят открытым способом, либо эндоскопически. Таким лечением занимается кистевой хирург.

Синдром запястного канала — операция: отзывы о таком лечении карпального синдрома

Если у вас развился синдром запястного канала, и доктор назначает операцию, прочитайте отзывы о таком лечении карпального синдрома от других людей. Они описывают свои ощущения и результаты оперативного вмешательства.

Ольга Ивановна, 55 лет

Поделюсь своим опытом лечения карпального синдрома. Около трех лет назад начались проблемы с руками. То они немели, болели периодически, то появлялись неприятные ощущения, будто ползали мурашки, но я все списывала почему-то на шейный остеохондроз. А когда правая рука распухла и сильно заболела — обратилась к врачу-невропатологу. Он сказал, что у меня синдром запястного канала и направил на операцию. Хирург провел ее за 20 минут под местной анестезией. На третий день меня выписали, сказали еще три месяца надо поберечь руку. После операции все беспокоящие симптомы прошли.

Ирина, 32 года

У меня из-за того, что много печатаю (работаю секретарем), постепенно развился синдром запястного канала. Руки болели и днем и ночью. Решилась на операцию. Сделали ее довольно быстро, затем сказали прикладывать сутки холод на место операции. Уже к вечеру можно было делать легкие движения и начать разрабатывать. На 3-й день выписали и посоветовали на 10-й день пойти в поликлинику и снять швы. Сейчас чувствую себя хорошо.

Галина, 45 лет

Длительная работа за компьютером для меня закончилась приобретением синдрома карпального канала. Руки начали неметь и болеть так сильно, что от боли просыпалась ночью. Таблетки и мази перестали помогать. Нашла подходящую клинику, где мне сделали операцию, которая прошла успешно. При выписке врач мне сказал, что чувствительность будет восстанавливаться долго, потому что сдавливание нерва было длительным. Поэтому, тем, кто страдает подобным синдромом, советую не затягивать с операцией.

Видео: Лечение синдрома карпального канала


Синдром запястного канала

Синдром запястного канала

Карпальный – это слово происходит от греческого Karpos , которое означает «запястье». Запястье окружено пучками фиброзной ткани, которая в норме выполняет опорную функцию для сустава. Ограниченное пространство между этими волокнистыми полосками фиброзной ткани и костными структурами запястья называется запястным каналом. Срединный нерв, который проходит через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев кисти. Любое состояние, которое вызывает отек или изменение положения тканей в запястье, может приводить к компрессии и раздражению срединного нерва. Раздражение срединного нерва, в таких случаях, приводит к покалыванию и онемению большого, указательного и среднего пальцев и это состояние, известно как «синдром запястного канала».

Причины развития синдрома запястного канала

Учитывая ограниченное пространство запястного канала, любая припухлость в этой области может приводить к давлению на срединный нерв, вызывая симптомы запястного туннельного синдрома. Существует много различных причин, приводящих к развитию этого синдрома, но нередко точную причину определить не удается. Некоторые люди изначально имеют анатомически более узкий карпальный канал, что делает их более подверженными риску развития синдрома запястного канала. Считается, что эта тенденция может быть генетически детерминирована, и если в семье есть случаи этого синдрома, то вероятность возникновения давления на срединный нерв значительно повышается. Вероятность развития синдрома запястного канала повышается также при наличии избыточного веса, курения или чрезмерного употребления алкоголя. Таким же фактором риск является возраст – чем старше человек, тем вероятность развития синдрома запястного канала выше. Женщины больше предрасположены к этому синдрому, чем мужчины, из – за более узкого карпального канала. Отмечается также большая склонность к развитию синдрома запястного канала, если была травма запястья (разрыв или растяжение связок) или есть такие заболевания как:

  • сахарный диабет
  • остеоартрит
  • ревматоидный артрит
  • гипотиреоз

Вполне возможно, что гормоны играют определенную роль в развитии синдрома запястного канала, так как у некоторых женщин синдром развивается во время беременности или менопаузы. Гормоны, образующиеся во время беременности могут приводить к задержке жидкости, что в свою очередь может вызвать опухоль в запястье. Отмечено, что выполнение определенных видов деятельности может приводить к развитию этого синдрома. Люди, которые выполняют много тяжелой ручной работы или повторяющиеся движения в запястье, например на сборочном конвейере или работают руками при низких температурах, также имеют больший риск развития синдрома запястного канала. Но вероятность значительно увеличивается, если нагрузки сочетаются с наличием заболеваний системного плана.

Симптомы синдрома запястного канала

Пациенты с синдромом запястного канала изначально чувствуют онемение и покалывание в руке по ходу иннервации срединного нерва (большой, указательный, средний, и часть четвертого пальцев). Эти ощущения часто более выражены ночью и могут даже приводить к пробуждению от сна. Причина усиления симптомов в ночное время может быть связана с согнутым положением запястья во время сна и / или накоплением жидкости вокруг запястья и кисти руки, в то время как она находится в горизонтальном положении. Запястный туннельный синдром может быть временным состоянием, которое полностью самостоятельно исчезает или симптоматика может сохраняться и прогрессировать.

По мере прогрессирования синдрома у пациентов может развиться ощущение жжения и / или появляются спазмы и слабость кисти руки. Снижение силы хвата может приводить к частым падениям объектов из руки. Иногда острые стреляющие боли могут ощущаться также и в предплечье. Хронический синдром запястного канала также может привести к атрофии мышцы кисти, особенно мышц у основания большого пальца на ладонной поверхности.

Диагностика

Диагноз синдрома запястного канала может быть выставлен на основе симптомов и характерных зон онемения кисти руки. Но в тоже время нередко бывает необходимо исключить другие возможные причины симптоматики, симулирующие синдром запястного канала. Это могут быть проблемы шее, плече или локте. Врачом проводится осмотр запястья для обнаружения набухания, местного повышения температуры, наличия болезненности и изменения цвета. Иногда нажав на переднюю часть запястья можно воспроизводить покалывание руки и это называется признак Tinel, характерный для карпального туннельного синдрома. Симптомы могут также время от времени быть воспроизведены при сгибании запястья вперед (называют симптом Phalen) .Окончательный же диагноз может быть определен с помощьюЭНМГ. Как правило, при карпальном туннельном синдроме происходит замедление проведения нервного импульса после прохождения нерва через запястье.

Тестирование мышц конечностей, электромиограмма, иногда выполняется для того, чтобы исключить или обнаружить другие заболевания, которые могут имитировать запястный туннельный синдром.

Лабораторные исследования могут быть выполнены для того, чтобы диагностировать заболевания, связанные с туннельным синдромом. Эти исследования включают анализ гормонов щитовидной железы, общие анализы крови, уровень сахара в крови и т.д. Рентгенография кисти руки может также назначаться для определения наличия костных изменений (аномалий костей и суставов запястья). МРТ необходимо в тех случаях, когда необходимо визуализировать изменения в связках, хрящах.

Лечения синдрома запястного канала

Выбор лечения запястного туннельного синдрома зависит от тяжести симптомов и основного заболевания, которое может быть причиной симптомов.

На первом этапе лечение обычно включает в себя отдых, иммобилизацию запястья в ортезе, иногда местно холод. Если у пациента профессия связана с нагрузкой на запястье, то необходимо на некоторое время поменять деятельность. Кроме того, возможно улучшение эргономики рабочего места, например, можно корректировать компьютерную клавиатуру и высоту кресла и оптимизировать нагрузки на кисти. Эти меры, а также периодические эпизоды отдыха и выполнение упражнений на растяжение запястья, фактически могут предотвратить развитие симптомов запястного туннельного синдрома, которые вызваны повторяющимися чрезмерными движениями в запястье. Если есть системные заболеваний или травмы, то проводится индивидуальное лечение этих заболеваний. При переломах может потребоваться ортопедическая коррекция (гипс, ортез). Пациентам с избыточным весом необходимо рекомендовать снижение веса. При ревматоидном артрите проводится специфическое лечение воспалительного аутоиммунного процесса. Отечность запястья, которая может быть связана с беременностью, исчезает после рождения ребенка.

Читайте также:  В чем суть ЭКО? Показания к применению экстракорпорального оплодотворения?

Медикаментозное лечение

Несколько типов медикаментозных препаратов могут быть использованы для лечения запястного туннельного синдром. Витамин В6 (пиридоксин) достаточно часто назначается при лечении туннельного синдрома и, хотя механизм лечебного действия не совсем понятен, тем не менее, определенный эффект применения этого препарата отмечают многие врачи. Нестероидные противовоспалительные препараты могут также быть полезными для уменьшения воспаления и уменьшения боли. Но эти препараты обладают побочными действиями и поэтому необходимо учитывать это при их назначении. Возможно применение также и кортикостероидов. Они могут назначаться перорально или же виде инъекций в пораженный лучезапястный сустав. Кортикостероиды могут приводить к быстрому уменьшению симптомов, но побочные эффекты этих лекарств не позволяют их назначать длительное время и при наличии некоторых состояний (например, при сахарном диабете их применение может привести к ухудшению состояния). Их также не следует назначать при наличии инфекций . Кроме медикаментозного лечения определенный лечебный эффект дает также физиотерапия и иглотерапия .Большинство пациентов с запястным туннельным синдромом удается лечить с помощью консервативной терапии. Но иногда хроническое давление на срединный нерв может привести к стойкому онемению и слабости. Для того чтобы избежать серьезных и стойких нервных и мышечных повреждений, в таких случаях может быть рекомендовано оперативное лечение. Хирургическое вмешательство заключается в иссечении тканей оказывающих давление на срединный нерв. Эта хирургическая процедура называется «релиз запястного туннеля». В настоящее время такая операция может быть выполнена с использованием эндоскопических техник, что позволяет минимально травмировать ткани и добиться быстрого восстановления проводимости по нерву. После оперативного лечения необходимо использование ЛФК для восстановления функции кисти.

Прогноз запястного туннельного синдрома

Осложнения запястного туннельного синдрома являются редкостью и включают атрофию и слабость мышц у основания большого пальца на ладони. Это может стать стойким нарушением, если не провести вовремя лечение. Такая атрофия нарушает моторику кисти и выполнение некоторых движений. Как правило, прогноз при запястном туннельном синдроме положительный и удается вылечить его консервативно или оперативно.

Что такое синдром запястного канала, лечение его

Современный мир не может существовать без новых технологий. Компьютер и интернет стали повседневными спутниками практически каждого человека от мала до велика. Значительную часть времени мы с Вами проводим за компьютером: кто-то по долгу службы, а кто-то в качестве досуга. Независимо от причины, при эксплуатации данного устройства мы пользуемся компьютерной мышкой для удобства. Казалось бы, весьма удобное и безвредное изобретение. Но не тут-то было. Регулярное использование мышки может стать причиной появления боли и онемения, а также слабости в кисти. Пальцы становятся непослушными, не могут удерживать предметы и болят по ночам. Эти симптомы обусловлены возникновением синдрома запястного канала. Именно так называется патологический результат использования компьютерной мыши.

Это состояние возникает не только при работе за компьютером, но и в результате ряда других причин. До века компьютерных технологий синдром запястного канала возникал, в основном, у людей, занятых на производстве с интенсивным использованием кистей (частым сгибанием и разгибанием). Подобные симптомы также могут появиться при беременности, некоторых соматических заболеваниях. Из этой статьи Вы сможете узнать, что собой представляет синдром запястного канала, когда он развивается, чем проявляется, как с ним бороться, а также какие меры можно предпринять, чтобы не допустить его возникновения.

Запястный канал — что это?

Синдром запястного канала, или карпальный туннельный синдром – это патология периферической нервной системы. В его основе лежит сдавление срединного нерва в области специфического анатомического канала в области запястья (своеобразного туннеля), откуда и произошло название заболевания.

Запястный канал располагается в области стыка предплечья и кисти с ладонной стороны. Его стенки образованы костями предплечья (лучевой и локтевой) с одной стороны, 8-ю мелкими костями запястья с другой, между которыми перекидывается поперечная связка запястья. Внутри этого своеобразного туннеля располагаются срединный нерв и сухожилия мышц кисти. Размеры и форма канала, толщина поперечной связки запястья исходно различные у каждого человека. У тех людей, у кого канал узкий и связка толстая, имеется повышенный риск развития синдрома запястного канала. Существует интересная закономерность: синдром запястного канала практически не встречается у представителей негроидной расы. Это заболевание преимущественно поражает европейцев. Вполне возможно, что темнокожие представители человечества имеют изначально довольно широкий канал, поэтому у них срединный нерв не ущемляется в этой области.

Та часть срединного нерва, которая проходит непосредственно через канал, осуществляет чувствительную иннервацию ладонной поверхности первых трех пальцев кисти и половины безымянного пальца (сторона, обращенная к большому пальцу), а также двигательную иннервацию мышц, обеспечивающих движения большого пальца (отведение и противопоставление его относительно ладони и других пальцев кисти). Сдавление срединного нерва в области канала приводит к изменению чувствительности в указанных областях и снижению мышечной силы, что и составляет основу клинических проявлений синдрома запястного канала.

Причины сдавления срединного нерва в канале

В норме срединный нерв довольно вольготно себя чувствует в запястном канале. Однако некоторые состояния могут вызывать изменение просвета канала, тем самым провоцируя компрессию нерва и сухожилий, располагающихся в нем. Сужение просвета канала происходит в результате отека мышц кисти и оболочек сухожилий, нарушения кровоснабжения мышц. Эти изменения возникают при:

  • большом количестве однообразных движений сгибания-разгибания кисти в ходе профессиональной деятельности, в том числе с воздействием вибрации (машинистки, доярки, зубные врачи, швеи, пианистки, сборщики техники, резчики, столяры, каменщики, шахтеры и так далее). Дополнительную роль играет переохлаждение кисти;
  • длительном пребывании кисти в положении чрезмерного сгибания или разгибания. Чаще всего это возникает при работе за компьютером с использованием мышки при неправильной позе. Изгиб кисти более чем в 20° по отношению к предплечью, когда человек пользуется компьютерной мышью, приводит к развитию синдрома запястного канала. Для того чтобы обеспечить пребывание кисти на одной прямой линии с предплечьем, необходимо пользоваться специальным ковриком-подставкой на колесиках. Коврик обеспечивает правильное положение руки при работе с компьютерной мышью;
  • травматических повреждениях в области запястья (переломы, вывихи);
  • беременности (в связи со склонностью к отекам);
  • приеме гормональных контрацептивов (что также является причиной формирования отека в зоне запястного канала);
  • других заболеваниях организма и патологических состояниях, которые приводят к отеку или уменьшению просвета канала. Это сахарный диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), амилоидоз, акромегалия, климакс, подагра, почечная недостаточность, избыточная масса тела.

Нельзя сказать, что все эти состояния обязательно будут провоцировать развитие синдрома запястного канала. Они повышают риск его развития, служат толчком, предпосылкой для его возникновения, но не более того.

Клинические проявления синдрома запястного канала

Болезни более подвержен женский пол. Согласно статистике, женщины страдают этим заболеванием в 10 раз чаще мужчин. Наиболее часто синдром запястного канала развивается в возрасте 40-60 лет, когда способность тканей переносить нагрузку уменьшается, развивается гормональная перестройка организма.

Симптомы появляются исподволь, постепенно набирая обороты. Основными признаками синдрома запястного канала являются:

  • онемение первых трех пальцев руки (иногда и половины безымянного пальца), появляющееся по утрам и при некоторых движениях кистью. Если пациент часто держится за верхние поручни в общественном транспорте, водит автомобиль с фиксации кистей на руле, удерживает телефон в руке при разговоре, – все это провоцирует онемение и заставляет менять позу, перекладывать телефон в другую руку и так далее. Если профессия требует постоянных движений кистью, то это также провоцирует онемение;
  • парестезии – неприятные ощущения в области ладони и первых трех пальцев. Это может быть покалывание, чувство ползания мурашек, жжение;
  • боли в области 3-4 пальцев кисти (кроме мизинца), ладони, запястье, отдающие в область предплечья, локтевого сустава. Пальцы болят целиком, а не только в области суставов (как при других заболеваниях). Боли имеют жгучий оттенок. По мере прогрессирования заболевания боли вместе с онемением начинают беспокоить больного по ночам, мешая спать. Больные потирают, встряхивают кисти, опускают их вниз с кровати, что несколько облегчает состояние (в ходе этих действий несколько улучшается кровоток);
  • неловкость пальцев и кисти. Поначалу этот симптом связан с нарушением чувствительной иннервации пальцев срединным нервом. Предметы выпадают из рук, пальцы не слушаются, становятся ватными, ригидными. Трудно удерживать ручку и писать, печатать на клавиатуре (пальцы не попадают по нужным клавишам). Позже такая неуклюжесть существует еще и за счет слабости в отдельных мышцах кисти;
  • объективное уменьшение чувствительности в зоне иннервации срединного нерва (все те же первые 3,5 пальца и участок ладони) – гипестезия. Утрачивается ощущение легкого прикосновения (ваткой или перышком), разница между острым и тупым прикосновением. При длительном существовании сдавления срединного нерва развиваются грубые нарушения чувствительности, ощущения не возникают даже от уколов;
  • при поражении вегетативных волокон, входящих в состав срединного нерва, развиваются трофические нарушения. Это проявляется в изменении температуры пораженной кисти (чаще она становится холодной на ощупь), изменении цвета (чаще развивается побледнение), расстройстве потоотделения (повышение или снижение), утолщении кожи на ладони, помутнении ногтей. Снижение температуры окружающей среды сопровождается побледнением и похолоданием пораженной кисти;
  • слабость мышц, осуществляющих движения большого пальца. Страдает преимущественно отведение и противопоставление большого пальца. Больной не может обхватить предмет кистью (например, невозможно удержание бутылки, стакана в руке в связи с их специфической формой). Если сдавление срединного нерва существует довольно долго, то возможно даже развитие гипотрофии (истончения) мышц возвышения большого пальца (часть ладони, непосредственно примыкающая к первому пальцу).

В зависимости от причины, вызвавшей синдром запястного канала, локализация изменений может быть односторонней или двусторонней. Если предпосылкой стала работа с компьютерной мышью, то только рабочая рука пострадает. Если сужение канала вызвано беременностью или каким-либо другим заболеванием, то, вероятнее всего, вовлечение в процесс обеих конечностей. Как правило, превалирующая конечность (правая у правшей и левая у левшей) страдает сильнее.

Несмотря на то, что синдром запястного канала не представляет угрозы для жизни человека, его возникновение, тем не менее, делает человека нетрудоспособным. Причем невозможность осуществлять трудовую деятельность может просуществовать несколько месяцев. Конечно, своевременное обращение за медицинской помощью и вовремя выставленный диагноз с последующей соответствующей терапией приводят к выздоровлению. Длительное существование болезни без адекватного лечения может надолго нарушить функционирование кисти и пальцев.

Диагностика

Синдром запястного канала — это такое заболевание, когда диагноз может быть установлен непосредственно при первом обращении к врачу за медицинской помощью. Тщательно собранные жалобы, неврологический осмотр и ряд некоторых провоцирующих симптомы тестов помогают врачу не ошибиться. Что же за тесты проводятся при обследовании? Они довольно просты, и не требуют какого-либо специфического оборудования. Это:

  • тест, или симптом Тиннеля. Его суть заключается в следующем: поколачивание (легкое постукивание) на уровне складки кожи в области лучезапястного сустава вызывает боли и парестезии в области первых 3-х пальцев (3,5, если точнее), ладони с распространением на предплечье (то есть в тех местах, где эти ощущения беспокоят больного вне поколачивания);
  • тест Фалена. Для проведения этой пробы необходимо согнуть кисть в лучезапястном суставе под прямым углом и удерживать ее в таком положении 1-2 минуты. Такое положение провоцирует возникновение онемения, парестезий и болей в области пальцев и кисти;
  • турникетный (манжеточный) тест. Плечо пораженной руки сдавливают манжетой тонометра до исчезновения пульса и удерживают в таком положении в течение 1-й минуты. В результате появляются типичные симптомы синдрома запястного канала;
  • постуральная провокация – поднятие выпрямленных рук над головой и удержание в таком положении в течение 1 минуты. Результат – такой же, как и при других тестах.

Если же какие-то сомнения в правильности диагноза еще остаются, тогда больному назначают дополнительный метод исследования – электронейромиографию. Сей метод позволяет подтвердить нарушение функции срединного нерва и уточнить место его поражения, а также отличить синдром запястного канала от других заболеваний периферической нервной системы (в том числе и остеохондроза позвоночника).

Все вышеизложенное правомочно только по отношению к синдрому запястного канала, то есть к уточнению именно этого диагноза. Если сам синдром является результатом какого-либо иного заболевания (сахарный диабет, артрит и так далее), то могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования.

Лечение

Успешное лечение синдрома запястного канала требует учета причины заболевания. Если это профессиональная деятельность, то необходимо ее прекратить на время лечения. Если же причина кроется в наличии другого заболевания, то его нужно лечить наряду с синдромом запястного канала, иначе выздоровление не наступит.

Правильное лечение синдрома запястного канала – всегда комплексное. Использование медикаментозных и немедикаментозных методов вместе с некоторыми манипуляциями в зоне канала практически всегда дает положительный результат, и болезнь отступает.

Из немедикаментозных мер применяют:

  • иглоукалывание;
  • компрессы с димексидом и анестетиком, нестероидными противовоспалительными средствами (Диклофенак);
  • прикладывание кубиков льда на несколько минут 1-2 раза в день (способствует уменьшению отека в зоне канала).

Из лекарственных препаратов используют:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам и их аналоги). Препараты снимают боль, уменьшают воспаление и отек в области запястного канала;
  • мочегонные средства (Фуросемид, Лазикс, Диакарб). Их применение дает терапевтический эффект за счет уменьшения отечности тканей;
  • средства, улучшающие кровоток, а значит, и питание срединного нерва (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Винпоцетин, Ницерголин и другие);
  • витамины группы В (Комбилипен, Мильгамма, Нейровитан, Нейрорубин и другие).

Если этих мер оказывается недостаточно, то прибегают к инъекции в область запястного канала глюкокортикоидов с анестетиками (Гидрокортизон или Дипроспан с Новокаином или Лидокаином). Манипуляция осуществляется специальной иглой в определенном месте. Обычно даже однократного введения бывает достаточно для того, чтобы проявления синдрома запястного канала резко уменьшились. А две или три манипуляции, проведенные с промежутком в несколько недель, позволяют полностью избавиться от недуга.

Если введение гормона с анестетиком не дало положительного результата, и диагноз установлен верно, то остается только один выход – оперативное лечение.

Хирургическое лечение синдрома запястного канала заключается в рассечении поперечной связки запястья. Операция проводится под местной анестезией. В области запястья делается разрез кожи длиною в 5 см, а затем рассекается связка и освобождается срединный нерв. Возможно также эндоскопическое проведение хирургического лечения. В этом случае делается два разреза по 1-1,5 см и, с помощью специальной трубки, к связке подводится инструмент, с помощью которого связка рассекается. Рубец в случае эндоскопической операции меньше, да и не такой болезненный. Однако для полного исчезновения симптомов синдрома запястного канала после хирургического вмешательства должно пройти какое-то время (иногда несколько месяцев). Весь этот период больному проводят физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление срединного нерва, а также назначается лечебная физкультура.

Иногда синдром запястного канала не излечивается полностью даже после хирургического лечения. Это происходит в тех случаях, когда нерв необратимо поврежден (сдавление было слишком долгим и сильным). В таких случаях часть симптомов остается с больным навсегда.

Профилактика

Если Ваша профессиональная деятельность связана с работой за компьютером, то существует ряд рекомендаций, выполнение которых позволяет избежать возникновения синдрома запястного канала:

  • правильная рабочая поза (прямой угол между бедрами и поясницей, между плечом и предплечьем. Кисть с предплечьем должны находиться на одной прямой. Кисть должна лежать на столе, а не висеть в воздухе. Для опоры предплечья используют специальные подставки на колесиках.);
  • периодические перерывы в работе (каждые 30-60 минут по 5-10 минут). Во время перерывов необходимо делать гимнастику для кистей: встряхивать их, сжимать-разжимать пальцы в кулак, массажировать кисти, использовать эспандер. Это улучшает кровоток, уменьшает венозный застой, что служит профилактикой отека тканей;
  • возможность регулировки высоты стола, монитора, подлокотников, опора на спинку кресла.

Кроме того, на сегодняшний день, существуют компьютерные мышки в виде джойстика, что значительным образом уменьшает нагрузку на запястный канал. Это несколько непривычно, но их внедрение в офисную жизнь может значительным образом снизить риск развития синдрома запястного канала.

Что же касается других профессий, занятость в которых может привести к развитию синдрома запястного канала, то необходимо соблюдать санитарно-гигиенические и технические условия труда, чтобы избежать возникновения этого заболевания. Перерывы в работе, отсутствие превышения показателей вибрации, соответствующая длительность рабочего времени без переработок и тому подобные меры служат профилактикой возникновения синдрома запястного канала.

Таким образом, становится понятно, что синдром запястного канала – это не опасная, но весьма неприятная болезнь. Она совершенно не угрожает жизни, но доставляет массу неудобств как на работе, так и в повседневной деятельности. Не нужно игнорировать симптомы, о которых Вы теперь знаете. Залог успешного лечения данной патологии – в своевременном обращении за медицинской помощью.

Врач-невролог М. М. Шперлинг (г. Новосибирск) рассказывает о том, что такое синдром запястного канала:

Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Туннельный синдром»:

Ссылка на основную публикацию